Testování kardiopulmonální zátěže a předoperační stratifikace rizika

Každý rok zemře 20 000 britských pacientů do 30 dnů po operaci. Zdá se, že ve Spojeném království je šance pacienta, že se po operaci vážně onemocní nebo zemře, vyšší než ve srovnatelných zemích. Méně lůžek ve Spojeném království je věnováno intenzivní péči než v těchto jiných zemích. Větší pozornost věnovaná péči po operacích, které lze dosáhnout na jednotkách intenzivní péče (JIP), téměř jistě snižuje pravděpodobnost vážného onemocnění po velké operaci. Zvýšení počtu lůžek na jednotkách intenzivní péče ve Spojeném království je krajně nepravděpodobné. Lepšího využití dostupných lůžek intenzivní péče by bylo možné dosáhnout jejich umístěním tam, kde se předpokládá, že zlepšují výsledek (po operaci), a jejich přidělením pacientům, z nichž je největší pravděpodobnost, že z toho budou mít prospěch.

Testy používané k posouzení rizika operace pro pacienty jsou z velké části neúčinné. Kardiopulmonální zátěžové testy (CPX) se zdají být účinné při identifikaci pacientů s rizikem smrti nebo vážného onemocnění po operaci. Tyto informace byly použity ve studiích k výběru pacientů na lůžka JIP a ke snížení úmrtí. Dosavadní studie mají omezení ve svém designu a rozsahu, což znamená, že si nemůžeme být jisti, že tento přístup funguje ve Spojeném království.

Navrhujeme studii, která by na tuto otázku odpověděla přesvědčivěji a konkrétněji u pacientů ve Spojeném království. Pacienty náhodně rozdělíme do dvou skupin. V 1. skupině se výběr prostředí pooperační péče opírá o nejlepší současnou praxi a ve druhé skupině tato rozhodnutí (kritická péče nebo oddělení) učiníme na základě výsledků CPX.

Doufáme, že přínosy budou zahrnovat méně pacientů, kteří vážně onemocní nebo zemřou, a kratší pobyty v nemocnici po operaci po velkých operacích. Doufáme také, že tyto informace pomohou pacientům lépe porozumět rizikům jejich operace, a tudíž činit informovanější rozhodnutí. To může také snížit celkové náklady na operaci pro nemocnice.