Kardiopulmonale Belastungstests und präoperative Risikostratifizierung

Jedes Jahr sterben 20.000 britische Patienten innerhalb von 30 Tagen nach der Operation. Es scheint, dass im Vereinigten Königreich die Wahrscheinlichkeit, dass ein Patient ernsthaft krank wird oder nach einer Operation stirbt, höher ist als in vergleichbaren Ländern. Im Vereinigten Königreich werden weniger Betten für die Intensivpflege bereitgestellt als in diesen anderen Ländern. Eine stärkere Aufmerksamkeit für die Pflege nach Operationen, die auf Intensivstationen (ICU) erreicht werden kann, verringert mit ziemlicher Sicherheit das Risiko einer schweren Erkrankung nach einer größeren Operation. Ein Anstieg der Zahl der Intensivbetten im Vereinigten Königreich ist äußerst unwahrscheinlich. Eine bessere Nutzung der verfügbaren Intensivbetten könnte erreicht werden, indem man sie dort zuteilt, wo man davon ausgeht, dass sie das Ergebnis verbessern (nach einer Operation), und indem man sie den Patienten zuweist, die am wahrscheinlichsten davon profitieren.

Tests zur Beurteilung des Operationsrisikos für Patienten sind weitgehend wirkungslos. Kardiopulmonale Belastungstests (CPX) scheinen bei der Identifizierung von Patienten, bei denen das Risiko des Todes oder einer schweren Erkrankung nach einer Operation besteht, wirksam zu sein. Diese Informationen wurden in Studien verwendet, um Patienten für Intensivbetten auszuwählen und Todesfälle zu reduzieren. Bisher weisen die Studien Einschränkungen in Design und Umfang auf, sodass wir nicht sicher sein können, dass dieser Ansatz im Vereinigten Königreich funktioniert.

Wir schlagen eine Studie vor, um diese Frage bei britischen Patienten schlüssiger und spezifischer zu beantworten. Wir werden die Patienten nach dem Zufallsprinzip auf zwei Gruppen aufteilen. In der ersten Gruppe basiert die Wahl der postoperativen Pflegeumgebung auf der besten aktuellen Praxis und in der anderen Gruppe werden wir diese Entscheidungen (Intensivpflege oder Station) auf der Grundlage der Ergebnisse des CPX treffen.

Wir hoffen, dass dadurch weniger Patienten schwer erkranken oder sterben und die Krankenhausaufenthalte nach Operationen nach größeren Operationen kürzer werden. Wir hoffen auch, dass die Informationen den Patienten helfen, die Risiken ihrer Operation besser zu verstehen und dadurch fundiertere Entscheidungen zu treffen. Dies kann auch die Gesamtkosten einer Operation für Krankenhäuser senken.