Kardiopulmonal træningstest og præoperativ risikostratificering

Hvert år dør 20.000 britiske patienter inden for 30 dage efter operationen. Det ser ud til, at i Storbritannien er en patients chancer for at blive alvorligt syg eller dø efter operation højere end i sammenlignelige lande. Færre senge i Storbritannien er overgivet til intensivbehandling end i disse andre lande. Større opmærksomhed på den pleje, der gives efter operationer, som kan opnås på intensivafdelinger (ICU), reducerer næsten helt sikkert chancerne for alvorlig sygdom efter større operationer. En stigning i antallet af senge på intensivafdelinger i Storbritannien er yderst usandsynlig. Bedre udnyttelse af de tilgængelige intensivsenge kunne opnås ved at allokere dem, hvor de menes at forbedre resultatet (efter operation) og ved at allokere dem til patienter, der med størst sandsynlighed vil gavne dem.

Test, der bruges til at vurdere risikoen for operation for patienter, er stort set ineffektive. Kardiopulmonale træningstests (CPX) synes at være effektive til at identificere patienter med risiko for død eller alvorlig sygdom efter operationen. Denne information er blevet brugt i undersøgelser til at udvælge patienter til ICU senge og reducere dødsfald. Undersøgelserne indtil videre har begrænsninger i deres design og omfang, hvilket betyder, at vi ikke kan være sikre på, at denne tilgang virker i Storbritannien.

Vi foreslår en undersøgelse for at besvare dette spørgsmål mere endegyldigt og mere specifikt i britiske patienter. Vi vil tilfældigt opdele patienter mellem to grupper. I 1. gruppe er valget af postoperativt plejemiljø baseret på bedste nuværende praksis, og i den anden gruppe vil vi træffe disse beslutninger (kritisk pleje eller afdeling) baseret på resultaterne af CPX.

Vi håber, at fordelene vil omfatte færre patienter, der bliver alvorligt syge eller døende og kortere indlæggelser efter operation efter større operationer. Vi håber også, at informationen vil hjælpe patienterne til at forstå risiciene ved deres operation bedre og derfor træffe bedre informerede beslutninger. Dette kan også reducere de samlede omkostninger ved operation for hospitaler.