Cardiopulmonale inspanningstesten en preoperatieve risicostratificatie

Elk jaar overlijden 20.000 Britse patiënten binnen 30 dagen na de operatie. Het lijkt erop dat in het VK de kans dat een patiënt ernstig onwel wordt of sterft na een operatie groter is dan in vergelijkbare landen. In het VK worden minder bedden op de Intensive Care geplaatst dan in deze andere landen. Meer aandacht voor de zorg na operaties, die kan worden bereikt op intensive care-afdelingen (ICU), verkleint vrijwel zeker de kans op ernstige ziekte na een grote operatie. Een toename van het aantal bedden op de intensive care in het VK is uiterst onwaarschijnlijk. Een beter gebruik van de beschikbare intensive care-bedden zou kunnen worden bereikt door ze toe te wijzen waar ze naar verwachting de uitkomst verbeteren (na een operatie) en door ze toe te wijzen aan patiënten die er het meeste baat bij hebben.

Tests die worden gebruikt om het risico van een operatie voor patiënten te beoordelen, zijn grotendeels niet effectief. Cardiopulmonale inspanningstesten (CPX) lijken effectief te zijn bij het identificeren van patiënten die na een operatie het risico lopen te overlijden of ernstig ziek te worden. Deze informatie is gebruikt in studies om patiënten voor ICU-bedden te selecteren en sterfgevallen te verminderen. De studies tot nu toe hebben beperkingen in hun ontwerp en reikwijdte, wat betekent dat we er niet zeker van kunnen zijn dat deze aanpak werkt in het VK.

We stellen een onderzoek voor om deze vraag meer afdoende en meer specifiek bij Britse patiënten te beantwoorden. We zullen patiënten willekeurig verdelen over twee groepen. In de 1e groep is de keuze van de postoperatieve zorgomgeving gebaseerd op de beste huidige praktijk en in de andere groep zullen we deze beslissingen nemen (kritieke zorg of afdeling) op basis van de resultaten van de CPX.

We hopen dat de voordelen zullen zijn dat er minder patiënten ernstig ziek worden of sterven en dat het verblijf in het ziekenhuis korter is na een operatie na een grote operatie. We hopen ook dat de informatie patiënten zal helpen de risico's van hun operatie beter te begrijpen en daardoor beter geïnformeerde beslissingen te nemen. Dit kan ook de totale operatiekosten voor ziekenhuizen verlagen.