Test da sforzo cardiopolmonare e stratificazione del rischio preoperatorio

Ogni anno 20000 pazienti nel Regno Unito muoiono entro 30 giorni dall'intervento. Sembra che nel Regno Unito le possibilità di un paziente di ammalarsi gravemente o di morire a seguito di un intervento chirurgico siano più alte rispetto a paesi comparabili. Meno posti letto nel Regno Unito sono destinati alla terapia intensiva rispetto a questi altri paesi. Una maggiore attenzione alle cure postoperatorie, che possono essere ottenute in unità di terapia intensiva (ICU), riduce quasi certamente le possibilità di malattie gravi a seguito di interventi chirurgici importanti. Un aumento del numero di posti letto nelle unità di terapia intensiva nel Regno Unito è estremamente improbabile. Si potrebbe ottenere un migliore utilizzo dei letti di terapia intensiva disponibili assegnandoli dove si ritiene che migliorino l'esito (dopo l'intervento chirurgico) e assegnandoli ai pazienti che hanno maggiori probabilità di trarne beneficio.

I test utilizzati per valutare il rischio di un intervento chirurgico per i pazienti sono in gran parte inefficaci. I test da sforzo cardiopolmonare (CPX) sembrano essere efficaci nell'identificare i pazienti a rischio di morte o malattia grave dopo l'intervento chirurgico. Queste informazioni sono state utilizzate negli studi per selezionare i pazienti per i posti letto in terapia intensiva e ridurre i decessi. Gli studi finora hanno limiti nella loro progettazione e portata, il che significa che non possiamo essere certi che questo approccio funzioni nel Regno Unito.

Suggeriamo uno studio per rispondere a questa domanda in modo più definitivo e più specifico nei pazienti del Regno Unito. Divideremo casualmente i pazienti in due gruppi. Nel primo gruppo la scelta dell'ambiente di cura postoperatoria si basa sulla migliore pratica corrente e nell'altro gruppo prenderemo queste decisioni (terapia critica o reparto) sulla base dei risultati del CPX.

Ci auguriamo che i benefici includano meno pazienti che si ammalano gravemente o muoiono e degenze più brevi in ​​ospedale dopo l'intervento chirurgico a seguito di operazioni importanti. Ci auguriamo inoltre che le informazioni aiutino i pazienti a comprendere meglio i rischi della loro operazione e quindi a prendere decisioni più informate. Questo può anche ridurre il costo complessivo della chirurgia per gli ospedali.