Srovnávací studie 3-4šroubové vnitřní fixace s vícešroubovým systémem Targon FN pro zlomeninu krčku femuru

Intrakapsulární zlomeniny krčku femuru zahrnují subkapitální a transcervikální zlomeniny. Obvykle se vyskytují v bimodální věkové distribuci, přičemž většina se vyskytuje u starší populace. Zbytek je výsledkem vysokoenergetického zranění u mláďat. Nedislokované zlomeniny kyčle jsou definovány jako zlomeniny, kdy na anteroposteriorním (AP) rentgenovém snímku není přemístěna dolní kortikální opěra.[1] Nedislokované zlomeniny kyčle zahrnují zlomeniny zasažené ve všech stupních valgozity bez ohledu na jakékoli zaúhlení na okrajích zlomenin patrné na laterálních rentgenových snímcích. Zlomeniny mohou být klasifikovány buď pomocí Garden nebo Pauwelovy klasifikace pro subkapitální zlomeniny nebo transcervikální zlomeniny. Volba léčby nedislokovaných zlomenin kyčle je sporná, zejména u starších pacientů. Možnosti sahají od neoperativní léčby u mladších pacientů se stabilními impaktovanými zlomeninami až po primární hemiartroplastiku u křehkých starších pacientů.[2] Ačkoli některé z těchto zlomenin, jako jsou impaktované zlomeniny valgozity, mají určitý stupeň inherentní stability, obecně se doporučuje vnitřní fixace, protože u nechirurgické léčby bylo hlášeno až 39% neshojení. [3] V jedné studii autoři vyšetřili 375 pacientů s nedislokovanými intrakapsulárními zlomeninami léčených vnitřní fixací [kanylované spongiózní šrouby (366 pacientů), dynamické kyčelní šrouby (9 pacientů)]. Autoři zaznamenali míru nezhojování 6,4 % a míru osteonekrózy 4,0 %. Věk, schopnost chůze, stupeň impakce patrný na anteroposteriorním rentgenovém snímku a angulace na laterálním rentgenovém snímku byly určeny jako predikce komplikací hojení. V této studii byla míra konverze na artroplastiku 7,7 %. [4] Zlomeniny krčku stehenní kosti u mladých dospělých jsou spojeny s vyšší incidencí osteonekrózy hlavice femuru [5–13] a nezhojením [5, 6, 9, 14]. Udávaná četnost osteonekrózy po zlomenině krčku femuru u mladých pacientů se pohybuje od 12 % do 86 % [5, 8–17]. Tato komplikace může vést ke kolapsu hlavice femuru a osteoartróze. Záchranné výkony, jako je osteotomie a další reoperace, mají vysokou poruchovost a artroplastika není ideální vzhledem k nízkému věku pacienta a vyšší aktivitě. Nezbytností je dosažení anatomické repozice a stabilní vnitřní fixace. Implantát Targon FN se skládá z malé boční dlahy se šesti porty pro zajišťovací šrouby. Dva distální otvory se používají k upevnění dlahy k laterální kůře femuru pomocí úhlově stabilních 4,5 mm kortikálních šroubů. Proximální otvory umožňují implementaci až čtyř „TeleScrew“, které protínají místo zlomeniny. Tyto 6,5 mm šrouby jsou dynamické a umožňují tak kolaps zlomeniny na krčku femuru. U těchto šroubů dochází během kolapsu ke klouzání, takže je zabráněno protruzi šroubů v laterální měkké tkáni.

Jedinou zprávu ohlásil Martyn Parker MD a byla vydána v Jatros Orthopädie 2008. Uvedl sérii 50 zlomenin krčku stehenní kosti, 27 (54 %) zlomenin bylo nedislokovaných a 23 (48 %) bylo dislokovaných. Vyskytly se dva případy neshoření zlomeniny, u jednoho pacienta došlo k oddělení dlahy. Jeden pacient s nedislokovanou zlomeninou krčku femuru vykazoval po roce časné rentgenové známky možné avaskulární nekrózy. Implantát byl odstraněn a příznaky se poněkud zlepšily.

Účelem této studie je tedy porovnat dvě metody vnitřní fixace, 3-4 paralelní šrouby nebo implantát Targon FN u zahradních zlomenin krčku stehenní kosti typu 1-2 nebo Pauwels typu 1-2 z hlediska výsledků a souvisejících komplikací. s léčbou těchto zlomenin. u implantátu Targon FN očekáváme kolem 5 % komplikací ve srovnání s 11 % komplikací u šroubů.