Сравнительное исследование 3-4-винтовой внутренней фиксации мультивинтовой системой Targon FN при переломе шейки бедренной кости

Интракапсулярные переломы шейки бедренной кости включают субкапитальные и трансцервикальные переломы. Обычно они встречаются в бимодальном возрастном распределении, причем большинство из них встречается у пожилых людей. Остальные являются результатом высокоэнергетической травмы у молодых. Переломы шейки бедра без смещения определяются как переломы, при которых нижняя кортикальная опора не смещена на переднезадней рентгенограмме [1]. Переломы шейки бедра без смещения включают вколоченные переломы всех степеней вальгусной деформации независимо от каких-либо углов наклона краев переломов, видимых на боковых рентгенограммах. Переломы можно классифицировать с использованием классификаций Garden или Pauwel для субкапитального перелома или трансцервикального перелома соответственно. Выбор лечения переломов шейки бедра без смещения является спорным, особенно у пожилых пациентов. Варианты варьируются от консервативного лечения у молодых пациентов со стабильными вколоченными переломами до первичной гемиартропластики у ослабленных пожилых пациентов.[2] Хотя некоторые из этих переломов, такие как вколоченные вальгусные переломы, обладают определенной степенью присущей стабильности, обычно рекомендуется внутренняя фиксация, поскольку при нехирургическом лечении сообщалось о частоте несращения до 39%. [3] В одном исследовании авторы обследовали 375 пациентов с интракапсулярными переломами без смещения, которым была проведена внутренняя фиксация [канюлированные губчатые винты (366 пациентов), динамические тазобедренные винты (9 пациентов)]. Авторы отметили частоту несращения 6,4% и частоту остеонекроза 4,0%. Возраст, способность ходить, степень вдавления, очевидная на переднезадней рентгенограмме, и угол наклона на боковой рентгенограмме были определены как предикторы осложнений заживления. В этом исследовании показатель конверсии в эндопротезирование составил 7,7%. [4] Переломы шейки бедренной кости у молодых людей связаны с более высокой частотой остеонекроза головки бедренной кости [5-13] и несращения [5, 6, 9, 14]. Зарегистрированная частота остеонекроза после перелома шейки бедра у молодых пациентов колеблется от 12% до 86% [5, 8-17]. Это осложнение может привести к коллапсу головки бедренной кости и остеоартрозу. Спасительные процедуры, такие как остеотомия и другие повторные операции, имеют высокую частоту неудач, а процедуры эндопротезирования не идеальны, учитывая молодой возраст пациента и более высокий уровень активности. Крайне важно добиться анатомической репозиции и стабильной внутренней фиксации. Имплантат Targon FN состоит из небольшой боковой пластины с шестью резьбовыми отверстиями для блокировки. Два дистальных отверстия используются для фиксации пластины к латеральному кортикальному отделу бедренной кости с помощью кортикальных винтов диаметром 4,5 мм с угловой стабильностью. Проксимальные отверстия позволяют установить до четырех «телевинтов», пересекающих место перелома. Эти 6,5-миллиметровые винты являются динамическими и при этом обеспечивают коллапс перелома шейки бедренной кости. Скольжение во время коллапса происходит внутри этих винтов, так что предотвращается выпячивание винтов в латеральные мягкие ткани.

Единственный отчет был опубликован доктором медицины Мартином Паркером в Jatros Orthopädie 2008. Он сообщил о серии из 50 переломов шейки бедра, 27 (54%) переломов были без смещения и 23 (48%) со смещением. Было два случая несращения перелома, у одного пациента отслоилась пластина. У одного пациента с переломом шейки бедренной кости без смещения через год появились ранние рентгенологические признаки возможного аваскулярного некроза. Имплантат был удален, и симптомы несколько улучшились.

Таким образом, целью данного исследования является сравнение двух методов внутренней фиксации, 3-4 параллельных винтов или имплантата Targon FN при переломах шейки бедренной кости типа 1-2 по Gardens или Pauwels 1-2 с точки зрения исходов и связанных с ними осложнений. при лечении этих переломов. мы ожидаем около 5% осложнений при использовании имплантата Targon FN по сравнению с 11% осложнений при использовании винтов.