Estudo comparativo da fixação interna de 3-4 parafusos com o sistema multiparafuso Targon FN para fratura do colo do fêmur

As fraturas intracapsulares do colo do fêmur incluem fraturas subcapitais e transcervicais. Eles geralmente ocorrem em uma distribuição de idade bimodal, com a maioria ocorrendo na população idosa. O restante é resultado de lesões de alta energia nos jovens. Fraturas de quadril não deslocadas são definidas como fraturas em que o suporte cortical inferior não está deslocado na radiografia anteroposterior (AP).[1] Fraturas de quadril não deslocadas incluem fraturas impactadas em todos os graus de valgo, independentemente de quaisquer angulações nas bordas das fraturas vistas nas radiografias laterais. As fraturas podem ser classificadas usando as classificações de Garden ou Pauwel para fratura subcapital ou fraturas transcervicais, respectivamente. A escolha do tratamento de fraturas de quadril não desviadas é controversa, especialmente em pacientes idosos. As opções variam de tratamento conservador em pacientes mais jovens com fraturas impactadas estáveis ​​até hemiartroplastia primária para pacientes idosos frágeis.[2] Embora algumas dessas fraturas, como fraturas impactadas em valgo, tenham um grau de estabilidade inerente, a fixação interna é geralmente recomendada porque taxas de não consolidação de até 39% foram relatadas com tratamento não cirúrgico. [3] Em um estudo, os autores examinaram 375 pacientes com fraturas intracapsulares não desviadas tratadas com fixação interna [parafusos esponjosos canulados (366 pacientes), parafusos dinâmicos de quadril (nove pacientes)]. Os autores observaram uma taxa de pseudoartrose de 6,4% e uma taxa de osteonecrose de 4,0%. Idade, capacidade de caminhar, grau de impactação evidente na radiografia anteroposterior e angulação na radiografia lateral foram determinados como preditivos de complicações de cicatrização. Neste estudo, a taxa de conversão para artroplastia foi de 7,7%. [4] Fraturas do colo do fêmur em adultos jovens estão associadas a maior incidência de osteonecrose da cabeça do fêmur [5-13] e não união [5, 6, 9, 14]. A taxa relatada de osteonecrose após uma fratura do colo do fêmur em pacientes jovens varia de 12% a 86% [5, 8-17]. Esta complicação pode levar ao colapso da cabeça femoral e osteoartrite. Procedimentos de salvamento, como osteotomias, e outras reoperações têm altas taxas de insucesso, e os procedimentos de artroplastia não são ideais, dada a pouca idade do paciente e maior nível de atividade. A obtenção de uma redução anatômica e fixação interna estável é imperativa. O implante Targon FN consiste em uma pequena placa lateral com seis portas de parafuso de travamento. Os dois orifícios distais são usados ​​para fixar a placa na cortical lateral do fêmur com parafusos corticais de 4,5 mm de ângulo estável. Os orifícios proximais permitem a aplicação de até quatro "TeleScrews" que atravessam o local da fratura. Esses parafusos de 6,5 mm são dinâmicos e permitem com isso o colapso da fratura no colo do fêmur. O deslizamento durante o colapso ocorre dentro desses parafusos de forma que uma protrusão dos parafusos no tecido mole lateral seja evitada.

O único relatório foi relatado por Martyn Parker MD e foi lançado em Jatros Orthopädie 2008. Ele relatou uma série de 50 fraturas do colo do fêmur, 27 (54%) das fraturas sem deslocamento e 23 (48%) com deslocamento. Houve dois casos de fratura não consolidada. Em um paciente, a placa se desprendeu. Um paciente com fratura não desviada do colo do fêmur apresentou sinais radiográficos precoces de possível necrose avascular após um ano. O implante foi removido e os sintomas melhoraram um pouco.

O objetivo deste estudo é, portanto, comparar entre dois métodos de fixação interna, os parafusos paralelos 3-4 ou o implante Targon FN em fraturas do colo do fêmur do tipo Gardens tipo 1-2 ou Pauwels tipo 1-2 em termos de resultados e complicações associadas com o tratamento dessas fraturas. esperamos cerca de 5% de complicações com o implante Targon FN em comparação com 11% de complicações com os parafusos.