Vergelijkingsstudie van interne fixatie met 3-4 schroeven en Targon FN met multi-schroefsysteem voor femurhalsfractuur

Intracapsulaire femurhalsfracturen omvatten subcapitale en transcervicale fracturen. Ze komen meestal voor in een bimodale leeftijdsverdeling, waarbij de meeste voorkomen bij de oudere bevolking. De rest is het resultaat van hoogenergetisch letsel bij jongeren. Niet-verplaatste heupfracturen worden gedefinieerd als fracturen waarbij de inferieure corticale steunpilaar niet is verplaatst op de anteroposterieure (AP) röntgenfoto.[1] Niet-verplaatste heupfracturen omvatten fracturen in alle graden van valgus, ongeacht eventuele hoekingen aan de randen van de fracturen die te zien zijn op de laterale röntgenfoto's. De fracturen kunnen worden geclassificeerd met behulp van de Garden- of Pauwel-classificaties voor respectievelijk subcapitale fracturen of transcervicale fracturen. De keuze van de behandeling van niet-verplaatste heupfracturen is omstreden, vooral bij oudere patiënten. De opties variëren van niet-operatieve behandeling bij jongere patiënten met stabiele geïmpacteerde fracturen tot primaire hemiartroplastiek voor kwetsbare, oudere patiënten.[2] Hoewel sommige van die fracturen, zoals geïmpacteerde valgusfracturen, een zekere mate van inherente stabiliteit hebben, wordt interne fixatie over het algemeen aanbevolen omdat non-union-percentages tot 39% zijn gemeld bij niet-chirurgische behandeling. [3] In één onderzoek onderzochten de auteurs 375 patiënten met niet-verplaatste intracapsulaire fracturen die werden behandeld met interne fixatie [gecanuleerde spongiosa-schroeven (366 patiënten), dynamische heupschroeven (negen patiënten)]. De auteurs constateerden een non-union-percentage van 6,4% en een osteonecrose-percentage van 4,0%. Leeftijd, loopvaardigheid, mate van impact zichtbaar op de anteroposterieure röntgenfoto en hoekvorming op de laterale röntgenfoto bleken voorspellend te zijn voor genezingscomplicaties. In deze studie was het conversiepercentage naar artroplastiek 7,7%. [4] Femurhalsfracturen bij jongvolwassenen worden in verband gebracht met een hogere incidentie van osteonecrose van de heupkop [5-13] en non-union [5, 6, 9, 14]. Het gerapporteerde percentage osteonecrose na een femurhalsfractuur bij jonge patiënten varieert van 12% tot 86% [5, 8-17]. Deze complicatie kan leiden tot collaps van de heupkop en artrose. Salvage-procedures, zoals osteotomie en andere heroperaties hebben een hoog percentage mislukkingen, en artroplastiekprocedures zijn niet ideaal, gezien de jonge leeftijd en het hogere activiteitenniveau van de patiënt. Het bereiken van een anatomische reductie en stabiele interne fixatie is absoluut noodzakelijk. Het Targon FN-implantaat bestaat uit een kleine zijplaat met zes borgschroefopeningen. De twee distale gaten worden gebruikt om de plaat aan de laterale cortex van het dijbeen te bevestigen met hoekstabiele corticale schroeven van 4,5 mm. De proximale gaten maken de implementatie mogelijk van maximaal vier "TeleScrews" die de breukplaats kruisen. Deze schroeven van 6,5 mm zijn dynamisch en maken daarmee het inklappen van de fractuur ter hoogte van de femurhals mogelijk. Het glijden tijdens de collaps vindt plaats binnen deze schroeven zodat een uitsteeksel van de schroeven in het laterale zachte weefsel wordt voorkomen.

Het enige rapport werd gerapporteerd door Martyn Parker MD en werd uitgebracht in Jatros Orthopädie 2008. Hij rapporteerde een serie van 50 femurhalsfracturen, 27 (54%) van de fracturen waren niet verplaatst en 23 (48%) waren verplaatst. Er waren twee gevallen van niet-genezende fracturen. Bij één patiënt raakte de plaat los. Eén patiënt met een niet-verplaatste dijbeenhalsfractuur vertoonde na een jaar al vroege radiografische tekenen van een mogelijke avasculaire necrose. Het implantaat werd verwijderd en de klachten verbeterden enigszins.

Het doel van deze studie is daarom om twee methoden van interne fixatie, de 3-4 parallelle schroeven of het Targon FN-implantaat in tuinen type 1-2 of Pauwels type 1-2 femurhalsfracturen, te vergelijken wat betreft de uitkomsten en complicaties die hiermee gepaard gaan. met de behandeling van deze fracturen. we verwachten ongeveer 5% complicaties bij het gebruik van het Targon FN-implantaat in vergelijking met 11% complicaties bij de schroeven.