Vertailututkimus 3-4 ruuvin sisäisestä kiinnityksestä moniruuvijärjestelmällä Targon FN reisiluun kaulan murtumaan

Intrakapsulaarisia reisiluun kaulan murtumia ovat subcapital ja transcervical murtumat. Niitä esiintyy tyypillisesti bimodaalisessa ikäjakaumassa, ja useimmat niitä esiintyy vanhuksilla. Loput ovat seurausta nuorten energiavammoista. Siirtymättömät lonkkamurtumat määritellään murtumiksi, joissa aivokuoren alaosa on siirtymätön anteroposteriorisessa (AP) röntgenkuvassa.[1] Siirtymättömät lonkkamurtumat sisältävät murtumat, joihin on osunut kaikissa valgus-asteissa riippumatta mahdollisista kulmauksista murtumien reunoilla, jotka näkyvät lateraalisissa röntgenkuvissa. Murtumat voidaan luokitella käyttämällä joko Garden- tai Pauwel-luokittelua pään alaosan murtumille tai transservikaalimurtumille, vastaavasti. Siirtymättömien lonkkamurtumien hoidon valinta on kiistanalainen etenkin iäkkäillä potilailla. Vaihtoehdot vaihtelevat ei-leikkauksellisesta hoidosta nuoremmille potilaille, joilla on vakaat murtumat, primaariseen hemiartroplastiaan heikkokuntoisille, iäkkäille potilaille.[2] Vaikka joillakin näistä murtumista, kuten iskeytyneistä valgusmurtumista, on luontainen stabiilisuusaste, sisäistä kiinnitystä suositellaan yleensä, koska ei-kirurgisen hoidon yhteydessä on raportoitu jopa 39 %:n katkeamattomuutta. [3] Yhdessä tutkimuksessa kirjoittajat tutkivat 375 potilasta, joilla oli siirtymätön kapselinsisäinen murtuma ja joita hoidettiin sisäisellä fiksaatiolla [kanyloidut lonkkaruuvit (366 potilasta), dynaamiset lonkkaruuvit (yhdeksän potilasta)]. Kirjoittajat panivat merkille 6,4 %:n eron ja osteonekroosin 4,0 %:n. Ikä, kävelykyky, anteroposteriorisessa röntgenkuvassa ilmennyt törmäysaste ja lateraalisen röntgenkuvan kulmaukset todettiin ennustavan paranemiskomplikaatioita. Tässä tutkimuksessa muunnosprosentti artroplastiaan oli 7,7 %. [4] Nuorten aikuisten reisiluun kaulan murtumiin liittyy suurempi reisiluun pään osteonekroosin [5-13] ja epäyhtenäisyyden esiintyvyys [5, 6, 9, 14]. Ilmoitettu osteonekroosin esiintyvyys reisiluun kaulan murtuman jälkeen nuorilla potilailla vaihtelee 12 %:sta 86 %:iin [5, 8-17]. Tämä komplikaatio voi johtaa reisiluun pään romahtamiseen ja nivelrikkoon. Pelastustoimenpiteillä, kuten osteotomialla ja muilla uusintaleikkauksilla, epäonnistumisten määrä on korkea, eivätkä nivelleikkaukset ole ihanteellisia potilaan nuoren iän ja korkeamman aktiivisuuden vuoksi. Anatomisen pienennyksen ja vakaan sisäisen kiinnityksen saavuttaminen on välttämätöntä. Targon FN -implantti koostuu pienestä sivulevystä, jossa on kuusi lukitusruuvia. Kahta distaalista reikää käytetään levyn kiinnittämiseen reisiluun lateraaliseen aivokuoreen kulman vakailla 4,5 mm:n kortikaaliruuveilla. Proksimaaliset reiät mahdollistavat jopa neljän "TeleScrew"-ruuvin asentamisen, jotka ylittävät murtumakohdan. Nämä 6,5 mm:n ruuvit ovat dynaamisia ja mahdollistavat siten reisiluun kaulan murtuman romahtamisen. Liukuminen romahduksen aikana tapahtuu näiden ruuvien sisällä niin, että ruuvien ulkoneminen lateraalisessa pehmytkudoksessa estyy.

Ainoan raportin raportoi Martyn Parker MD, ja se julkaistiin Jatros Orthopädiessä 2008. Hän raportoi sarjasta 50 reisiluun kaulan murtumaa, joista 27 (54 %) oli siirtymätön ja 23 (48 %) oli siirtynyt. Kaksi murtumaa ei-yhdistynyt. Yhdellä potilaalla levy irtosi. Yhdellä potilaalla, jolla ei ollut syrjäytymätön reisiluun kaulan murtuma, ilmeni varhaisia ​​radiografisia merkkejä mahdollisesta avaskulaarisesta nekroosista vuoden kuluttua. Implantti poistettiin ja oireet paranivat jonkin verran.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on siksi vertailla kahta sisäistä kiinnitysmenetelmää, 3-4 rinnakkaista ruuvia tai Targon FN -implanttia puutarhan tyypin 1-2 tai Pauwelsin tyypin 1-2 reisiluun kaulan murtumissa seurausten ja niihin liittyvien komplikaatioiden suhteen. näiden murtumien hoidossa. odotamme noin 5 % komplikaatioita käytettäessä Targon FN -implanttia verrattuna 11 %:iin ruuveilla.