大腿骨頸部骨折に対するマルチスクリューシステムTargon FNとの3-4スクリュー内固定の比較研究

関節包内大腿骨頸部骨折には、頭下骨折および経頸部骨折が含まれます。 それらは通常、二峰性の年齢分布で発生し、ほとんどが高齢者集団で発生します。 残りは、若者の高エネルギー傷害の結果です。 転位のない股関節骨折は、前後 (AP) X 線写真で下部皮質バットレスが転位していない骨折として定義されます。 [1] 転位のない股関節骨折には、横方向の X 線写真で見られる骨折の端の角度に関係なく、すべての外反の程度に影響を受ける骨折が含まれます。 骨折は、それぞれ頭下骨折または経頸部骨折のガーデン分類またはパウウェル分類を使用して分類できます。 転位のない股関節骨折の治療の選択は、特に高齢の患者では議論の余地があります。 選択肢は、安定した影響を受けた骨折を伴う若年患者の非手術的治療から、虚弱な高齢患者に対する一次半関節形成術にまで及びます。 [2] 影響を受けた外反骨折のように、これらの骨折の一部にはある程度の固有の安定性がありますが、非外科的治療で最大 39% の非癒合率が報告されているため、一般的に内固定が推奨されます。 [3] ある研究では、著者らは、内固定 [カニューレを挿入した海綿状スクリュー (患者 366 人)、ダイナミックヒップスクリュー (患者 9 人)] で治療された非転位性関節包内骨折の患者 375 人を調べました。 著者らは、6.4% の非癒合率と 4.0% の骨壊死率を記録しました。 年齢、歩行能力、前後方向の X 線写真で明らかな埋伏の程度、および側面の X 線写真の角度は、合併症の治癒を予測するものであると判断されました。 この研究では、関節形成術への転換率は 7.7% でした。 [4] 若年成人の大腿骨頸部骨折は、大腿骨頭骨壊死 [5-13] および癒合不全 [5、6、9、14] の発生率が高いことに関連しています。 若い患者の大腿骨頸部骨折後の骨壊死の報告率は、12%から86%の範囲である[5、8-17]。 この合併症は、大腿骨頭の崩壊および変形性関節症につながる可能性があります。 骨切り術やその他の再手術などの救助処置は失敗率が高く、関節形成術は患者の年齢が若く活動レベルが高いことを考えると理想的ではありません。 解剖学的縮小と安定した内固定の達成は不可欠です。 Targon FN インプラントは、6 つのロッキング スクリュー ポートを備えた小さなサイド プレートで構成されています。 2 つの遠位の穴を使用して、プレートを大腿骨の外側皮質に角度安定 4.5 mm 皮質ネジで固定します。 近位の穴により、骨折部位を横切る最大 4 つの「TeleScrew」を実装できます。 これらの 6.5 mm スクリューは動的であり、大腿骨頸部の骨折をつぶすことができます。 崩壊中の滑りはこれらのネジ内で発生するため、横方向の軟部組織でのネジの突出が防止されます。

唯一の報告は Martyn Parker MD によって報告され、Jatros Orthopädie 2008 で発表されました。 彼は、一連の 50 の大腿骨頸部骨折を報告し、骨折のうち 27 (54%) は転位がなく、23 (48%) は転位していました。 骨折非癒合の 2 例があり、1 例ではプレートが外れました。 非転位大腿骨頸部骨折の 1 人の患者は、1 年後に無血管性壊死の可能性がある初期のレントゲン写真の兆候を示しました。 インプラントが除去され、症状はいくらか改善されました。

したがって、この研究の目的は、内固定の 2 つの方法、ガーデンズ タイプ 1-2 またはパウエルズ タイプ 1-2 の大腿骨頸部骨折における 3-4 平行スクリューまたはターゴン FN インプラントを、関連する転帰および合併症の観点から比較することです。これらの骨折の治療で。 ターゴン FN インプラントを使用した場合の合併症は約 5% であると予想されますが、スクリューを使用した場合の合併症は 11% です。