Badanie porównawcze mocowania wewnętrznego 3-4 śrubami z systemem wielośrubowym Targon FN w przypadku złamania szyjki kości udowej

Wewnątrztorebkowe złamania szyjki kości udowej obejmują złamania podgłowowe i przezszyjkowe. Zwykle występują w bimodalnym rozkładzie wieku, przy czym większość występuje w populacji osób starszych. Reszta to wynik urazów wysokoenergetycznych u młodych. Nieprzemieszczone złamania szyjki kości udowej definiuje się jako złamania, w których dolna część korowa nie jest przemieszczona na radiogramie przednio-tylnym (AP).[1] Nieprzemieszczone złamania szyjki kości udowej obejmują złamania zatrzymane we wszystkich stopniach koślawości, niezależnie od jakichkolwiek kątów na krawędziach złamań widocznych na bocznych radiogramach. Złamania można sklasyfikować za pomocą klasyfikacji Gardena lub Pauwela odpowiednio dla złamania podgłowowego lub złamania przezszyjkowego. Wybór leczenia nieprzemieszczonych złamań szyjki kości udowej budzi kontrowersje, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku. Możliwości obejmują zarówno leczenie nieoperacyjne u młodszych pacjentów ze stabilnymi złamaniami zatrzymanymi, jak i pierwotną hemiartroplastykę u słabych pacjentów w podeszłym wieku.[2] Chociaż niektóre z tych złamań, takie jak koślawe złamania koślawe, mają pewien stopień naturalnej stabilności, generalnie zaleca się stabilizację wewnętrzną, ponieważ w przypadku leczenia niechirurgicznego odnotowano odsetek braku zrostu do 39%. [3] W jednym badaniu autorzy przebadali 375 pacjentów ze złamaniami wewnątrztorebkowymi bez przemieszczenia, leczonych za pomocą stabilizacji wewnętrznej [kaniulowane śruby gąbczaste (366 pacjentów), dynamiczne śruby biodrowe (9 pacjentów)]. Autorzy odnotowali odsetek braku zrostu na poziomie 6,4% i wskaźnik martwicy kości na poziomie 4,0%. Wiek, zdolność chodzenia, stopień zderzenia widoczny na radiogramie przednio-tylnym oraz kątowanie na radiogramie bocznym zostały określone jako predykcyjne powikłań gojenia. W tym badaniu współczynnik konwersji do alloplastyki wyniósł 7,7%. [4] Złamania szyjki kości udowej u młodych dorosłych wiążą się z częstszym występowaniem martwicy kości głowy kości udowej [5-13] i braku zrostu [5, 6, 9, 14]. Odnotowywany odsetek martwicy kości po złamaniu szyjki kości udowej u młodych pacjentów waha się od 12% do 86% [5, 8-17]. Powikłanie to może prowadzić do zapadnięcia się głowy kości udowej i choroby zwyrodnieniowej stawów. Procedury ratunkowe, takie jak osteotomia i inne reoperacje, mają wysoki wskaźnik niepowodzeń, a artroplastyka nie jest idealna, biorąc pod uwagę młody wiek pacjenta i wyższy poziom aktywności. Konieczne jest osiągnięcie anatomicznej redukcji i stabilnego unieruchomienia wewnętrznego. Implant Targon FN składa się z małej płytki bocznej z sześcioma portami śrub blokujących. Dwa otwory dystalne służą do mocowania płytki do bocznej części kości udowej za pomocą stabilnych kątowo śrub korowych 4,5 mm. Otwory proksymalne pozwalają na wprowadzenie do czterech „TeleScrews”, które przecinają miejsce złamania. Te śruby 6,5 mm są dynamiczne i umożliwiają załamanie się szyjki kości udowej. Ślizg podczas zapadania się występuje w tych śrubach, tak że zapobiega się występowaniu śrub w bocznej tkance miękkiej.

Jedyny raport został zgłoszony przez Martyn Parker MD i został opublikowany w Jatros Orthopädie 2008. Zgłosił serię 50 złamań szyjki kości udowej, 27 (54%) złamań było nieprzemieszczonych, a 23 (48%) było przemieszczonych. Były dwa przypadki braku zrostu złamania, u jednego pacjenta płytka się odkleiła. Jeden pacjent ze złamaniem szyjki kości udowej bez przemieszczenia wykazał po roku wczesne objawy radiologiczne możliwej jałowej martwicy. Implant usunięto i objawy nieco się poprawiły.

Celem niniejszej pracy jest zatem porównanie dwóch metod stabilizacji wewnętrznej, 3-4 równoległych śrub lub implantu Targon FN w złamaniach szyjki kości udowej typu 1-2 Pauwelsa, pod kątem wyników i powikłań związanych z leczeniem tych złamań. spodziewamy się około 5% powikłań przy implantach Targon FN w porównaniu do 11% powikłań przy śrubach.