Sammenligningsundersøgelse af 3-4-skruer-indvendig fiksering med multiskrue-system Targon FN til lårbenshalsfraktur

Intrakapsulære lårbenshalsfrakturer omfatter subcapitale og transcervikale frakturer. De forekommer typisk i en bimodal aldersfordeling, hvor de fleste forekommer i den ældre befolkning. Resten er resultatet af høj energiskade hos de unge. Uforskudte hoftefrakturer er defineret som frakturer, hvor den inferior corticale støtteben er uforskudt på det anteroposteriore (AP) røntgenbillede.[1] Uforskudte hoftefrakturer omfatter brud, der er påvirket i alle valgusgrader, uanset eventuelle vinkler ved bruddets kanter set på de laterale røntgenbilleder. Frakturerne kan klassificeres ved hjælp af enten Garden eller Pauwel klassifikationerne for henholdsvis subcapital fraktur eller transcervikale frakturer. Valget af behandling af uforskudte hoftebrud er omstridt, især hos ældre patienter. Mulighederne spænder fra ikke-operativ behandling hos yngre patienter med stabilt påvirkede frakturer til primær hemiarthroplastik for skrøbelige, ældre patienter.[2] Selvom nogle af disse frakturer, som påvirkede valgusfrakturer, har en grad af iboende stabilitet, anbefales intern fiksering generelt, fordi der er rapporteret usammenfaldsrater på op til 39 % ved ikke-kirurgisk behandling. [3] I en undersøgelse undersøgte forfatterne 375 patienter med ikke-forskudte intrakapsulære frakturer behandlet med intern fiksering [kanylerede spongeskruer (366 patienter), dynamiske hofteskruer (ni patienter)]. Forfatterne noterede en usammenhængende rate på 6,4% og en osteonekroserate på 4,0%. Alder, gangevne, grad af indvirkning tydeligt på det anteroposteriore røntgenbillede og vinkling på det laterale røntgenbillede blev bestemt til at være forudsigende for helingskomplikationer. I denne undersøgelse var konverteringsraten til artroplastik 7,7 %. [4] Lårhalsfrakturer hos unge voksne er forbundet med højere forekomster af lårbenshoved-osteonekrose [5-13] og usammenhængende [5, 6, 9, 14]. Den rapporterede frekvens af osteonekrose efter et lårbenshalsbrud hos unge patienter varierer fra 12 % til 86 % [5, 8-17]. Denne komplikation kan føre til kollaps af lårbenshovedet og slidgigt. Bjærgningsprocedurer, såsom osteotomi og andre reoperationer har høje fejlrater, og artroplastikprocedurer er ikke ideelle i betragtning af patientens unge alder og højere aktivitetsniveau. Opnåelsen af ​​en anatomisk reduktion og stabil intern fiksering er bydende nødvendigt. Targon FN-implantatet består af en lille sideplade med seks låseskrueporte. De to distale huller bruges til at fastgøre pladen til den laterale cortex af lårbenet med vinkelstabile 4,5 mm kortikale skruer. De proksimale huller tillader implementering af op til fire "TeleScrews", som krydser brudstedet. Disse 6,5 mm skruer er dynamiske og tillader dermed sammenbrud af bruddet ved lårbenshalsen. Glidningen under kollapset sker inden i disse skruer, således at et fremspring af skruerne i det laterale bløde væv forhindres.

Den eneste rapport blev rapporteret af Martyn Parker MD og blev udgivet i Jatros Orthopädie 2008. Han rapporterede en serie på 50 lårhalsbrud, 27 (54%) af frakturerne var uforskudte og 23 (48%) var forskudt. Der var to tilfælde af brud, der ikke var forbundet. Hos en patient løsnede pladen sig. En patient med et ikke-forskudt lårbenshalsfraktur viste tidlige røntgenologiske tegn på en mulig avaskulær nekrose efter et år. Implantatet blev fjernet, og symptomerne blev noget bedre.

Formålet med denne undersøgelse er derfor at sammenligne mellem to metoder til intern fiksering, de 3-4 parallelle skruer eller Targon FN-implantatet i haver type 1-2 eller Pauwels type 1-2 lårbenshalsfrakturer med hensyn til udfald og komplikationer forbundet med behandlingen af ​​disse brud. vi forventer omkring 5 % komplikationer ved brug af Targon FN-implantatet sammenlignet med 11 % komplikationer med skruerne.