Vergleichsstudie der 3-4-Schrauben-internen Fixation mit dem Multi-Schrauben-System Targon FN bei Femurhalsfraktur

Intrakapsuläre Schenkelhalsfrakturen umfassen subkapitale und transzervikale Frakturen. Sie treten typischerweise in einer bimodalen Altersverteilung auf, wobei die meisten in der älteren Bevölkerung auftreten. Der Rest ist das Ergebnis hochenergetischer Verletzungen bei jungen Menschen. Nicht dislozierte Hüftfrakturen sind definiert als Frakturen, bei denen der untere kortikale Pfeiler auf dem anteroposterioren (AP) Röntgenbild nicht disloziert ist.[1] Nicht dislozierte Hüftfrakturen umfassen Frakturen, die in allen Valgusgraden betroffen sind, unabhängig von Winkeln an den Frakturrändern, die auf den seitlichen Röntgenaufnahmen zu sehen sind. Die Frakturen können entweder unter Verwendung der Garden- oder der Pauwel-Klassifikation für subkapitale Frakturen bzw. transzervikale Frakturen klassifiziert werden. Die Wahl der Behandlung von nicht dislozierten Hüftfrakturen ist umstritten, insbesondere bei älteren Patienten. Die Optionen reichen von der konservativen Behandlung bei jüngeren Patienten mit stabilen impaktierten Frakturen bis hin zur primären Hemiarthroplastik bei gebrechlichen, älteren Patienten.[2] Obwohl einige dieser Frakturen, wie z. B. impaktierte Valgusfrakturen, ein gewisses Maß an inhärenter Stabilität aufweisen, wird im Allgemeinen eine interne Fixation empfohlen, da Pseudarthrosenraten von bis zu 39 % bei nicht-chirurgischer Behandlung berichtet wurden. [3] In einer Studie untersuchten die Autoren 375 Patienten mit nicht dislozierten intrakapsulären Frakturen, die mit interner Fixation behandelt wurden [kanülierte Spongiosaschrauben (366 Patienten), dynamische Hüftschrauben (neun Patienten)]. Die Autoren stellten eine Pseudarthrosenrate von 6,4 % und eine Osteonekroserate von 4,0 % fest. Alter, Gehfähigkeit, Grad der Impaktion auf dem anteroposterioren Röntgenbild und Winkelung auf dem seitlichen Röntgenbild wurden als prädiktiv für Heilungskomplikationen bestimmt. In dieser Studie betrug die Konversionsrate zur Endoprothetik 7,7 %. [4] Schenkelhalsfrakturen bei jungen Erwachsenen sind mit einer höheren Inzidenz von Femurkopf-Osteonekrose [5-13] und Pseudarthrosen [5, 6, 9, 14] verbunden. Die berichtete Osteonekroserate nach Schenkelhalsfraktur bei jungen Patienten reicht von 12 % bis 86 % [5, 8-17]. Diese Komplikation kann zu einem Kollaps des Femurkopfes und Osteoarthritis führen. Salvage-Verfahren wie Osteotomie und andere Reoperationen weisen hohe Misserfolgsraten auf, und Arthroplastikverfahren sind angesichts des jungen Alters und des höheren Aktivitätsniveaus des Patienten nicht ideal. Das Erreichen einer anatomischen Reposition und einer stabilen internen Fixation ist zwingend erforderlich. Das Targon FN-Implantat besteht aus einer kleinen Seitenplatte mit sechs Öffnungen für Verriegelungsschrauben. Die beiden distalen Löcher werden verwendet, um die Platte mit winkelstabilen 4,5-mm-Kortikalisschrauben an der lateralen Kortikalis des Femurs zu befestigen. Die proximalen Löcher ermöglichen die Implementierung von bis zu vier "TeleScrews", die die Frakturstelle kreuzen. Diese 6,5-mm-Schrauben sind dynamisch und ermöglichen damit das Kollabieren der Fraktur am Schenkelhals. Das Gleiten beim Kollabieren erfolgt innerhalb dieser Schrauben, so dass ein Herausragen der Schrauben in das laterale Weichgewebe verhindert wird.

Der einzige Bericht wurde von Martyn Parker MD gemeldet und in Jatros Orthopädie 2008 veröffentlicht. Er berichtete über eine Serie von 50 Schenkelhalsfrakturen, 27 (54 %) der Frakturen waren nicht disloziert und 23 (48 %) waren disloziert. Es gab zwei Fälle von Pseudarthrose. Bei einem Patienten löste sich die Platte. Ein Patient mit einer nicht dislozierten Schenkelhalsfraktur zeigte frühe röntgenologische Anzeichen einer möglichen avaskulären Nekrose nach einem Jahr. Das Implantat wurde entfernt und die Symptome verbesserten sich etwas.

Der Zweck dieser Studie ist es daher, zwei Methoden der internen Fixation, die 3-4 parallelen Schrauben oder das Targon FN-Implantat, bei Femurhalsfrakturen vom Typ Gardens Typ 1-2 oder Pauwels Typ 1-2 in Bezug auf die damit verbundenen Ergebnisse und Komplikationen zu vergleichen bei der Behandlung dieser Frakturen. Wir erwarten etwa 5 % Komplikationen bei der Verwendung des Targon FN-Implantats im Vergleich zu 11 % Komplikationen bei den Schrauben.