Sammenligningsstudie av 3-4-skruer intern fiksering med multiskruesystem Targon FN for lårhalsbrudd

Intrakapsulære lårhalsbrudd inkluderer subcapitale og transcervikale frakturer. De forekommer vanligvis i en bimodal aldersfordeling, hvor de fleste forekommer i den eldre befolkningen. Resten er et resultat av høyenergiskader hos de unge. Ikke-forflyttede hoftebrudd er definert som frakturer der den nedre kortikale støttebenet er uforskjøvet på anteroposterior (AP) røntgenbilde.[1] Ikke-forflyttede hoftebrudd inkluderer frakturer påvirket i alle valgusgrader uavhengig av eventuelle vinkler ved bruddkantene sett på laterale røntgenbilder. Bruddene kan klassifiseres ved å bruke enten Garden- eller Pauwel-klassifiseringen for henholdsvis subcapital fraktur eller transcervikale frakturer. Valget av behandling av uforflyttede hoftebrudd er omstridt, spesielt hos eldre pasienter. Alternativene spenner fra ikke-operativ behandling hos yngre pasienter med stabilt påvirkede frakturer til primær hemiartroplastikk for skrøpelige, eldre pasienter.[2] Selv om noen av disse bruddene, som påvirkede valgusfrakturer, har en grad av iboende stabilitet, anbefales intern fiksering generelt fordi det er rapportert usammenhengende rater på opptil 39 % ved ikke-kirurgisk behandling. [3] I en studie undersøkte forfatterne 375 pasienter med ikke-fortrengte intrakapsulære frakturer behandlet med intern fiksering [kanylerte spongskruer (366 pasienter), dynamiske hofteskruer (ni pasienter)]. Forfatterne bemerket en usammenhengende rate på 6,4 % og en osteonekroserate på 4,0 %. Alder, gangevne, grad av innvirkning tydelig på anteroposterior røntgenbilde og vinkling på lateral røntgenbilde ble bestemt til å være prediktive for helbredelseskomplikasjoner. I denne studien var konverteringsraten til artroplastikk 7,7 %. [4] Lårhalsbrudd hos unge voksne er assosiert med høyere forekomst av lårbenshodeosteonekrose [5-13] og usammenheng [5, 6, 9, 14]. Den rapporterte frekvensen av osteonekrose etter lårhalsbrudd hos unge pasienter varierer fra 12 % til 86 % [5, 8-17]. Denne komplikasjonen kan føre til kollaps av lårbenshodet og slitasjegikt. Bergingsprosedyrer, som osteotomi og andre reoperasjoner har høye feilrater, og artroplastikkprosedyrer er ikke ideelle, gitt pasientens unge alder og høyere aktivitetsnivå. Oppnåelsen av en anatomisk reduksjon og stabil intern fiksering er avgjørende. Targon FN-implantatet består av en liten sideplate med seks låseskrueporter. De to distale hullene brukes til å feste platen til lateral cortex av femur med vinkelstabile 4,5 mm kortikale skruer. De proksimale hullene tillater implementering av opptil fire "TeleScrews" som krysser bruddstedet. Disse 6,5 mm skruene er dynamiske og tillater dermed kollaps av bruddet ved lårhalsen. Glidingen under kollapsen skjer innenfor disse skruene slik at et fremspring av skruene i det laterale bløtvevet forhindres.

Den eneste rapporten ble rapportert av Martyn Parker MD og ble utgitt i Jatros Orthopädie 2008. Han rapporterte en serie på 50 lårhalsbrudd, 27 (54 %) av bruddene var ikke forskjøvet og 23 (48 %) ble forskjøvet. Det var to tilfeller av brudd som ikke forening, Hos en pasient løsnet platen. En pasient med ikke-forskjøvet lårhalsbrudd viste tidlige røntgentegn på mulig avaskulær nekrose etter ett år. Implantatet ble fjernet og symptomene bedret seg noe.

Hensikten med denne studien er derfor å sammenligne mellom to metoder for intern fiksering, de 3-4 parallellskruene eller Targon FN-implantatet i hager type 1-2 eller Pauwels type 1-2 lårhalsbrudd når det gjelder utfall og komplikasjoner forbundet med med behandling av disse bruddene. vi forventer rundt 5 % komplikasjoner ved bruk av Targon FN-implantatet sammenlignet med 11 % komplikasjoner med skruene.