Doplňková biofeedbacková intervence pro operaci Irácká svoboda/operace Trvalá svoboda (OIF-OEF) Posttraumatická stresová porucha (PTSD) (ABIOP)

Cílem tohoto návrhu je prozkoumat proveditelnost a přijatelnost použití ruční biofeedbackové intervence jako doplňkové léčby posttraumatické stresové poruchy (PTSD) a odhadnout velikost účinku biofeedbackové intervence jako doplňkové léčby PTSD.

Nedávná zpráva RAND Corporation shrnula 22 studií veteránů OIF/OEF (Operace Iraqi Freedom/Operation Trvalá svoboda), přičemž u veteránů splňujících diagnostická kritéria pro PTSD se uvádí typický rozsah 5–15 %, přičemž některé studie uvádějí míru až 30 %. . Z těch členů aktivní služby, kteří splňují kritéria pro doporučení duševního zdraví na základě hodnocení zdravotního stavu po nasazení, pouze asi polovina (41,8–61,0 %) obdržela služby duševního zdraví. Mnoho individuálních a systémových faktorů (např. stigma, obavy z povýšení/zaměstnání, čekací doby, nedostatek poskytovatelů) bránilo přístupu.

Historicky, pro ty veterány, kteří přistupují k léčbě PTSD související s bojem, největší léčebné studie farmakologické, ambulantní psychoterapie a rezidenční léčebné programy neprokázaly, že tato léčba je příliš účinná. Nedávno Institut medicíny doporučil terapii prodlouženou expozicí jako nejvíce ověřenou léčbu PTSD. Venkovským veteránům OIF/OEF však brání dojezdová vzdálenost a časová náročnost potřebná k tomu, aby dostali takové doporučené léčby. VA Office of Rural Health uvedl, že VHA zapsaní z OIF/OEF s větší pravděpodobností žijí ve venkovských oblastech. Proto jsou naléhavě zapotřebí nové léčby a nové metody poskytování léčby.

Rozsáhlá historická a rostoucí preklinická literatura dokumentuje dysregulaci autonomního nervového systému (ANS) u pacientů s PTSD. Předběžné výsledky naznačují, že biofeedback přenosné variability srdeční frekvence (HRV)/respirační sinusové arytmie (RSA) se jeví jako slibná doplňková léčba poruch autonomního vzrušení. StressEraser, HRV/RSA biofeedback zařízení, je indikován pro relaxaci, relaxační trénink a redukci stresu. StressEraser je malé ruční zařízení, které měří a zobrazuje RSA v reálném čase, což je míra HRV, prostřednictvím infračerveného snímače prstu.

Randomizujeme 30 veteránů OIF/OEF, kteří dostávají péči pro PTSD na komunitních ambulancích CAVHS (CBOC), do 24týdenního kurzu používání Omezovače stresu (N=15) oproti obvyklé péči (N=15). Základní hodnocení se bude skládat ze screeningového rozhovoru pro komorbidní úzkostné poruchy a poruchy spojené s užíváním návykových látek, klinickou škálou PTSD (CAPS), dotazníkem o 9 položkovém dotazníku o depresivním stavu pacienta (PHQ-9) ke stanovení příznaků deprese a kvality života. měření (Quality of Well-Being Scale-Self Administered [QWB-SA]).

Kromě toho se subjekty budou podílet na hodnocení psychofyziologických opatření v reakci na podněty virtuální reality (VR) a akustické úlekové podněty a opatření zkreslení pozornosti na podněty související s PTSD související s bojem. Subjekty ve skupině Omezovač stresu budou po dokončení základního hodnocení vyškoleny k používání a prokázání odbornosti v používání zařízení. Tyto subjekty budou instruovány, aby používali omezovač stresu po dobu 5-20 minut denně před spaním po dobu 24 týdnů. Následná hodnocení proběhnou 12 a 24 týdnů po výchozím stavu u subjektů s omezovačem stresu a obvyklé péče. Subjekty budou po 6 týdnech telefonicky kontaktovány, aby řešily případné problémy pomocí Omezovače stresu (intervenční skupina) a zajistily dodržování probíhající léčby v obvyklé pečovatelské skupině. 12týdenní hodnocení budou probíhat po telefonu a budou se zabývat aktuální závažností příznaků PTSD (CAPS) a deprese (PHQ-9) a kvalitou života související se zdravím s QWB-SA. 24týdenní hodnocení bude probíhat osobně v laboratoři psychofyziologické reaktivity v North Little Rock za účelem opakovaného hodnocení psychofyziologických opatření prostřednictvím VR a akustických úlekových stimulů a opatření zkreslení pozornosti na podněty související s bojem související s PTSD a bude zahrnovat psychometrická opatření. Subjekt bude požádán, aby si s sebou na 24týdenní hodnocení přinesl omezovač stresu, aby zdokumentoval dobu a frekvenci používání.

Proveditelnost bude měřena množstvím času, který subjekt stráví používáním Omezovače stresu. Omezovač stresu zaznamenává datum, čas a trvání použití. Zaznamenává také množství dosaženého dýchání s rezonanční frekvencí, což je rezonance mezi respiračním a baroreflexním rytmem, dvěma primárními zdroji srdeční stimulace. Tyto informace lze snadno stáhnout ze zařízení StressEraser. Měřítkem proveditelnosti bude celková doba používání a celkový počet respirací s rezonanční frekvencí.

Přijatelnost bude měřena pomocí krátkého debriefingového rozhovoru ve 12. týdnu a delšího debriefingového rozhovoru ve 24. týdnu. Další měření budou zahrnovat změny ve skóre CAPS, PHQ-9 a QWB-SA měřené na začátku, 12 a 24 týdnech a změny v psychofyziologické reaktivitě po 24 týdnech ve srovnání s výchozí hodnotou.