Wspomagająca interwencja biofeedback w ramach operacji Iraqi Freedom/operacji Enduring Freedom (OIF-OEF) Zespół stresu pourazowego (PTSD) (ABIOP)

Celem tej propozycji jest zbadanie wykonalności i akceptowalności zastosowania ręcznej interwencji biofeedback jako leczenia wspomagającego zespół stresu pourazowego (PTSD) oraz oszacowanie wielkości efektu interwencji biofeedback jako leczenia wspomagającego PTSD.

Niedawny raport RAND Corporation podsumował 22 badania weteranów OIF/OEF (Operacja Iraqi Freedom/Operacja Enduring Freedom), podając typowy przedział 5-15% dla weteranów spełniających kryteria diagnostyczne PTSD, przy czym niektóre badania wykazały nawet 30% . Spośród tych członków służby czynnej spełniających kryteria skierowania do zdrowia psychicznego na podstawie oceny stanu zdrowia po oddelegowaniu, tylko około połowa (41,8-61,0%) otrzymała usługi w zakresie zdrowia psychicznego. Wiele czynników indywidualnych i systemowych (np. piętno, obawa o awans/zatrudnienie, czas oczekiwania, brak usługodawców) uniemożliwiało dostęp.

Historycznie rzecz biorąc, dla tych weteranów, którzy mają dostęp do leczenia PTSD związanego z walką, największe próby leczenia farmakologicznego, psychoterapii ambulatoryjnej i programów leczenia stacjonarnego nie wykazały, aby te metody leczenia były bardzo skuteczne. Niedawno Instytut Medycyny zalecił terapię przedłużonej ekspozycji jako najlepiej sprawdzoną metodę leczenia PTSD. Jednak wiejskim weteranom OIF/OEF przeszkadza odległość do pokonania i czas potrzebny na otrzymanie takich zalecanych zabiegów. Biuro ds. Zdrowia Wsi VA poinformowało, że osoby zarejestrowane w VHA z OIF / OEF częściej mieszkają na obszarach wiejskich. Dlatego pilnie potrzebne są nowe terapie i nowe metody dostarczania leczenia.

Obszerna historyczna i rosnąca literatura przedkliniczna dokumentuje dysregulację autonomicznego układu nerwowego (ANS) u pacjentów z zespołem stresu pourazowego. Wstępne wyniki sugerują, że biologiczne sprzężenie zwrotne zmienności rytmu serca (HRV) / arytmii zatokowo-oddechowej (RSA) wydaje się być obiecującym leczeniem wspomagającym zaburzenia pobudzenia autonomicznego. StressEraser, urządzenie do biofeedbacku HRV/RSA, jest wskazane do relaksacji, treningu relaksacyjnego i redukcji stresu. StressEraser to małe urządzenie podręczne, które mierzy i wyświetla RSA w czasie rzeczywistym, miarę HRV, za pomocą czujnika palca na podczerwień.

Losowo przydzielimy 30 weteranów OIF/OEF otrzymujących opiekę z powodu zespołu stresu pourazowego w przychodniach CAVHS (CBOC) do 24-tygodniowego kursu używania StressEraser (N=15) w porównaniu do zwykłej opieki (N=15). Ocena wyjściowa będzie składać się z wywiadu przesiewowego pod kątem współwystępujących zaburzeń lękowych i zaburzeń związanych z używaniem substancji, Skali PTSD podawanej przez klinicystę (CAPS), 9-punktowego Kwestionariusza Zdrowia Pacjenta z depresją (PHQ-9) w celu określenia objawów depresji i jakości życia środek (Skala Jakości Dobrostanu - Samodzielna Administracja [QWB-SA]).

Ponadto badani wezmą udział w ocenie środków psychofizjologicznych w odpowiedzi na rzeczywistość wirtualną (VR) i akustyczne bodźce przestrachu oraz pomiary odchylenia uwagi na bodźce związane z PTSD związane z walką. Uczestnicy z grupy StressEraser zostaną przeszkoleni w zakresie korzystania z urządzenia i wykażą się biegłością w korzystaniu z niego po zakończeniu oceny podstawowej. Osoby te zostaną poinstruowane, aby używały StressEraser przez 5-20 minut dziennie przed snem przez 24 tygodnie. Oceny kontrolne będą miały miejsce po 12 i 24 tygodniach od linii bazowej zarówno w przypadku urządzenia StressEraser, jak i osób objętych zwykłą opieką. Z pacjentami skontaktujemy się telefonicznie po 6 tygodniach, aby rozwiązać wszelkie problemy związane z używaniem StressEraser (grupa interwencyjna) i zapewnić przestrzeganie trwającego leczenia w zwykłej grupie opieki. 12-tygodniowe oceny będą przeprowadzane przez telefon i dotyczą aktualnego nasilenia objawów PTSD (CAPS) i depresji (PHQ-9) oraz jakości życia związanej ze zdrowiem za pomocą QWB-SA. 24-tygodniowa ocena zostanie przeprowadzona osobiście w laboratorium reaktywności psychofizjologicznej w North Little Rock w celu ponownej oceny środków psychofizjologicznych za pomocą VR i bodźców przestrachu akustycznego oraz pomiarów odchylenia uwagi w stosunku do bodźców związanych z zespołem stresu pourazowego związanych z walką i będzie obejmować pomiary psychometryczne. Uczestnik zostanie poproszony o zabranie ze sobą StressEraser na 24-tygodniową ocenę w celu udokumentowania czasu i częstotliwości używania.

Wykonalność będzie mierzona ilością czasu, jaki osoba badana spędza na korzystaniu z StressEraser. StressEraser rejestruje datę, godzinę i czas użytkowania. Rejestruje również uzyskaną częstotliwość rezonansową oddychania, która jest rezonansem między rytmami oddechowymi i baroreceptorowymi, dwoma głównymi źródłami stymulacji serca. Informacje te można łatwo pobrać z urządzenia StressEraser. Miarą wykonalności będzie całkowity czas użytkowania i całkowita liczba oddechów o częstotliwości rezonansowej.

Akceptowalność zostanie zmierzona za pomocą krótkiej rozmowy podsumowującej po 12 tygodniach i dłuższej rozmowy podsumowującej po 24 tygodniach. Dodatkowe pomiary obejmą zmiany w wynikach CAPS, PHQ-9 i QWB-SA mierzone na początku badania, 12 i 24 tygodni oraz zmiany reaktywności psychofizjologicznej po 24 tygodniach w porównaniu z wartością wyjściową.