Intervención complementaria de biorretroalimentación para la Operación Libertad Iraquí/Operación Libertad Duradera (OIF-OEF) Trastorno de estrés postraumático (TEPT) (ABIOP)

Los objetivos de esta propuesta son examinar la viabilidad y aceptabilidad del uso de una intervención de biorretroalimentación portátil como tratamiento complementario para el trastorno de estrés postraumático (TEPT) y estimar el tamaño del efecto de la intervención de biorretroalimentación como tratamiento complementario para el TEPT.

Un informe reciente de RAND Corporation resumió 22 estudios de veteranos OIF/OEF (Operación Libertad Iraquí/Operación Libertad Duradera), dando un rango típico de 5 a 15 % para veteranos que cumplen con los criterios de diagnóstico para TEPT, y algunos estudios informaron tasas de hasta 30 %. . De los miembros en servicio activo que cumplieron con los criterios de derivación de salud mental basados ​​en la evaluación de salud posterior al despliegue, solo alrededor de la mitad (41.8-61.0%) recibió servicios de salud mental. Muchos factores individuales y del sistema (p. ej., estigma, preocupación por la promoción/empleo, tiempos de espera, falta de proveedores) impidieron el acceso.

Históricamente, para aquellos veteranos que acceden al tratamiento del TEPT relacionado con el combate, los ensayos de tratamiento más grandes de programas de tratamiento farmacológico, de psicoterapia ambulatoria y residencial no han demostrado que estos tratamientos sean muy efectivos. Más recientemente, el Instituto de Medicina ha recomendado la terapia de exposición prolongada como el tratamiento de PTSD más validado. Sin embargo, los veteranos de OIF/OEF rurales se ven obstaculizados por la distancia de viaje y el compromiso de tiempo necesario para recibir dichos tratamientos recomendados. La Oficina de Salud Rural de VA informó que los afiliados a VHA de OIF/OEF tenían más probabilidades de vivir en áreas rurales. Por lo tanto, se necesitan con urgencia nuevos tratamientos y nuevos métodos de administración de tratamientos.

Una importante literatura preclínica histórica y creciente documenta la desregulación del sistema nervioso autónomo (ANS) en pacientes con PTSD. Los resultados preliminares sugieren que la biorretroalimentación portátil de variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV)/arritmia sinusal respiratoria (RSA) parece ser un tratamiento complementario prometedor para los trastornos de la excitación autonómica. El StressEraser, un dispositivo de biorretroalimentación HRV/RSA, está indicado para la relajación, el entrenamiento de relajación y la reducción del estrés. El StressEraser es un pequeño dispositivo portátil que mide y muestra RSA en tiempo real, una medida de HRV, a través de un sensor de infrarrojos en el dedo.

Asignaremos al azar a 30 veteranos de OIF/OEF que reciben atención por TEPT en clínicas ambulatorias comunitarias (CBOC) de CAVHS a un curso de 24 semanas de uso de StressEraser (N=15) versus atención habitual (N=15). La evaluación inicial consistirá en una entrevista de detección de trastornos comórbidos de ansiedad y uso de sustancias, la Escala de TEPT administrada por el médico (CAPS), el Cuestionario de salud del paciente con depresión de 9 ítems (PHQ-9) para determinar los síntomas de depresión y la calidad de vida. medida (Calidad de la Escala de Bienestar-Autoadministrada [QWB-SA]).

Además, los sujetos participarán en la evaluación de medidas psicofisiológicas en respuesta a la realidad virtual (VR) y estímulos de sobresalto acústico y medidas de sesgo atencional para combatir estímulos relevantes relacionados con el PTSD. Los sujetos del grupo StressEraser recibirán capacitación para usar y demostrar competencia en el uso del dispositivo al completar la evaluación de referencia. A estos sujetos se les indicará que usen StressEraser durante 5 a 20 minutos diarios antes de acostarse durante 24 semanas. Las evaluaciones de seguimiento se realizarán a las 12 y 24 semanas después de la línea de base tanto para el StressEraser como para los sujetos de atención habitual. Los sujetos serán contactados por teléfono a las 6 semanas para abordar cualquier problema con el StressEraser (grupo de intervención) y para asegurar la adherencia al tratamiento en curso en el grupo de atención habitual. Las evaluaciones de 12 semanas se realizarán por teléfono y abordarán la gravedad actual de los síntomas de PTSD (CAPS) y depresión (PHQ-9) y la calidad de vida relacionada con la salud con el QWB-SA. La evaluación de 24 semanas será en persona en el laboratorio de reactividad psicofisiológica en North Little Rock para la evaluación repetida de medidas psicofisiológicas a través de VR y estímulos de sobresalto acústico y medidas de sesgo atencional para combatir estímulos relevantes relacionados con el PTSD e incluirá las medidas psicométricas. Se le pedirá al sujeto que lleve consigo el StressEraser a la evaluación de 24 semanas para documentar la duración y la frecuencia de uso.

La viabilidad se medirá por la cantidad de tiempo que el sujeto pasa usando el StressEraser. StressEraser registra la fecha, la hora y la duración del uso. También registra la cantidad de respiración de frecuencia resonante lograda, que es la resonancia entre los ritmos respiratorio y barorreflejo, las dos fuentes principales de estimulación cardíaca. Esta información se puede descargar fácilmente desde el dispositivo StressEraser. Las medidas de factibilidad serán la duración total de uso y el número total de respiraciones de frecuencia resonante.

La aceptabilidad se medirá mediante una breve entrevista informativa a las 12 semanas y una entrevista informativa más larga a las 24 semanas. Las medidas adicionales incluirán cambios en las puntuaciones CAPS, PHQ-9 y QWB-SA medidas al inicio, 12 y 24 semanas y cambios en la reactividad psicofisiológica a las 24 semanas en comparación con el inicio.