Adjuntive Biofeedback Intervention for Operation Iraqi Freedom/Operation Enduring Freedom (OIF-OEF) Posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) (ABIOP)

Tämän ehdotuksen tavoitteena on tutkia, onko mahdollista ja hyväksyttävää käyttää kädessä pidettävää biofeedback-interventiota posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) lisähoitona ja arvioida biopalauteintervention vaikutusten suuruutta PTSD:n lisähoitona.

Tuoreessa RAND Corporationin raportissa tehtiin yhteenveto 22 tutkimuksesta OIF/OEF (Operation Iraqi Freedom/Operation Enduring Freedom) veteraaneista. Tyypillinen vaihteluväli on 5–15 % veteraaneista, jotka täyttävät PTSD:n diagnostiset kriteerit. Jotkut tutkimukset raportoivat jopa 30 %. . Niistä aktiivisessa palveluksessa olevista, jotka täyttivät mielenterveyslähetteen kriteerit sijoituksen jälkeisen terveysarvion perusteella, vain noin puolet (41,8-61,0 %) sai mielenterveyspalveluja. Monet yksilölliset ja järjestelmätekijät (esim. leimautuminen, huoli etenemisestä/työllistymisestä, odotusajat, palveluntarjoajien puute) estivät pääsyn.

Historiallisesti niille veteraaneille, jotka saavat hoitoa taisteluun liittyvään PTSD:hen, suurimmat farmakologisen, avohoitopsykoterapian ja kotihoitoohjelmien hoitotutkimukset eivät ole osoittaneet näiden hoitojen olevan kovin tehokkaita. Viime aikoina Institute of Medicine on suositellut pitkäaikaista altistushoitoa validoiduimmaksi PTSD-hoidoksi. Maaseudun OIF/OEF-veteraaneja haittaavat kuitenkin matkamatkat ja tällaisten suositeltujen hoitojen saamiseen tarvittava aika. VA Office of Rural Health raportoi, että OIF/OEF:n VHA:n ilmoittautuneet asuivat todennäköisemmin maaseudulla. Uusia hoitoja ja uusia hoitomenetelmiä tarvitaan siis kipeästi.

Merkittävä historiallinen ja kasvava prekliininen kirjallisuus dokumentoi autonomisen hermoston (ANS) säätelyhäiriöitä potilailla, joilla on PTSD. Alustavat tulokset viittaavat siihen, että kannettava sykevaihtelu (HRV)/respiratorinen sinusarytmia (RSA) -biofeedback näyttää olevan lupaava lisähoito autonomisen kiihottumisen häiriöihin. StressEraser, HRV/RSA biofeedback -laite, on tarkoitettu rentoutumiseen, rentoutusharjoitteluun ja stressin vähentämiseen. StressEraser on pieni kädessä pidettävä laite, joka mittaa ja näyttää reaaliaikaisen RSA:n, HRV-mitan, infrapunasormianturin kautta.

Satunnaistamme 30 OIF/OEF-veteraania, jotka saavat PTSD-hoitoa CAVHS:n yhteisöpohjaisissa poliklinikoissa (CBOC:t) 24 viikon StressEraser-käyttökurssille (N=15) verrattuna tavalliseen hoitoon (N=15). Perustason arviointi koostuu seulontahaastattelusta komorbidin ahdistuneisuus- ja päihdehäiriöiden varalta, kliinikon antamasta PTSD-asteikosta (CAPS), 9-kohtaisesta masennuksen potilaan terveyskyselystä (PHQ-9) masennuksen oireiden ja elämänlaadun määrittämiseksi. mitta (Quality of Well-being Scale-Self Administered [QWB-SA]).

Lisäksi koehenkilöt osallistuvat psykofysiologisten toimenpiteiden arviointiin vasteena virtuaalitodellisuuteen (VR) ja akustisiin hätkähdysärsykkeisiin sekä huomionharjoituksiin liittyvien PTSD-ärsykkeiden torjuntaan. StressEraser-ryhmän koehenkilöt koulutetaan käyttämään laitetta ja osoittamaan sen käyttötaidot perusarvioinnin jälkeen. Näitä koehenkilöitä opastetaan käyttämään StressEraseria 5–20 minuuttia päivittäin ennen nukkumaanmenoa 24 viikon ajan. Seurantaarvioinnit suoritetaan 12 ja 24 viikon kuluttua lähtötilanteesta sekä StressEraser- että tavallisen hoitohenkilökunnan osalta. Koehenkilöihin ollaan yhteydessä puhelimitse kuuden viikon kuluttua mahdollisista StressEraser (interventioryhmä) -ongelmien ratkaisemiseksi ja jatkuvan hoidon noudattamisen varmistamiseksi tavanomaisessa hoitoryhmässä. 12 viikon arvioinnit suoritetaan puhelimitse ja niissä käsitellään PTSD:n (CAPS) ja masennuksen (PHQ-9) tämänhetkistä oireiden vakavuutta ja terveyteen liittyvää elämänlaatua QWB-SA:n avulla. 24 viikkoa kestävä arviointi suoritetaan henkilökohtaisesti North Little Rockin psykofysiologisen reaktiivisuuden laboratoriossa, jossa arvioidaan toistuvasti psykofysiologisia toimenpiteitä VR:n ja akustisten hätkähdysärsykkeiden avulla sekä huomionharjoittamistoimenpiteitä PTSD:hen liittyvien ärsykkeiden torjumiseksi, ja se sisältää psykometriset mittaukset. Koehenkilöä pyydetään tuomaan StressEraser mukanaan 24 viikon mittaiseen arviointiin käytön keston ja tiheyden dokumentoimiseksi.

Toteutettavuus mitataan ajan mukaan, jonka kohde käyttää StressEraseria. StressEraser kirjaa päivämäärän, kellonajan ja käytön keston. Se kirjaa myös saavutetun resonanssitaajuuden hengityksen määrän, joka on resonanssi hengitys- ja barorefleksirytmin välillä, jotka ovat sydämen stimulaation kaksi ensisijaista lähdettä. Nämä tiedot voidaan ladata helposti StressEraser-laitteesta. Toteutettavuustoimenpiteet ovat käytön kokonaiskesto ja resonanssitaajuisten hengitysten kokonaismäärä.

Hyväksyttävyyttä mitataan lyhyellä debriefing-haastattelulla viikolla 12 ja pidemmällä debriefing-haastattelulla viikolla 24. Muita toimenpiteitä ovat muutokset CAPS-, PHQ-9- ja QWB-SA-pisteissä mitattuna lähtötilanteessa, 12 ja 24 viikolla sekä muutokset psykofysiologisessa reaktiivisuudessa 24 viikon kohdalla lähtötasoon verrattuna.