Дополнительное вмешательство с биологической обратной связью для операции «Иракская свобода» / «Операция «Несокрушимая свобода» (OIF-OEF) Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) (ABIOP)

Целью этого предложения является изучение осуществимости и приемлемости использования портативного вмешательства с биологической обратной связью в качестве дополнительного лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и оценка величины эффекта вмешательства с биологической обратной связью в качестве дополнительного лечения посттравматического стрессового расстройства.

В недавнем отчете корпорации RAND подведены итоги 22 исследований ветеранов OIF/OEF (Операция «Иракская свобода»/Операция «Несокрушимая свобода») с типичным диапазоном 5-15% для ветеранов, отвечающих диагностическим критериям посттравматического стрессового расстройства, а в некоторых исследованиях сообщалось о показателях до 30%. . Из тех военнослужащих, находящихся на действительной службе, которые соответствуют критериям для направления в психиатрические службы на основании оценки состояния здоровья после службы, только около половины (41,8–61,0%) получили психиатрическую помощь. Доступу препятствовали многие индивидуальные и системные факторы (например, стигматизация, опасения по поводу продвижения по службе/найма, время ожидания, отсутствие поставщиков услуг).

Исторически сложилось так, что для тех ветеранов, которые обращаются за лечением посттравматического стресса, связанного с боевыми действиями, крупнейшие лечебные испытания фармакологических, амбулаторных психотерапевтических программ и программ лечения по месту жительства не показали, что эти методы лечения очень эффективны. Совсем недавно Институт медицины рекомендовал длительную экспозиционную терапию как наиболее проверенный метод лечения посттравматического стрессового расстройства. Тем не менее, сельским ветеранам OIF / OEF мешают расстояние поездки и время, необходимое для получения рекомендованного лечения. Управление сельского здравоохранения штата Вирджиния сообщило, что участники VHA из OIF / OEF с большей вероятностью проживают в сельской местности. Таким образом, срочно необходимы новые методы лечения и новые методы лечения.

Существенная историческая и растущая доклиническая литература документирует нарушение регуляции вегетативной нервной системы (ВНС) у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. Предварительные результаты свидетельствуют о том, что биологическая обратная связь по переносимой вариабельности сердечного ритма (ВСР)/дыхательной синусовой аритмии (РСА) является многообещающим дополнительным лечением нарушений вегетативного возбуждения. StressEraser, устройство биологической обратной связи HRV/RSA, предназначено для релаксации, обучения релаксации и снижения стресса. StressEraser — это небольшое портативное устройство, которое измеряет и отображает RSA в режиме реального времени, показатель ВСР, с помощью инфракрасного сенсора на пальце.

Мы рандомизируем 30 ветеранов OIF/OEF, получающих помощь от посттравматического стрессового расстройства в местных амбулаторных клиниках CAVHS (CBOC), для 24-недельного курса использования StressEraser (N = 15) по сравнению с обычным лечением (N = 15). Базовая оценка будет состоять из скринингового опроса на предмет сопутствующей тревожности и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, Шкалы посттравматического стрессового расстройства (CAPS), проводимой клиницистом, опросника о состоянии здоровья пациента с депрессией из 9 пунктов (PHQ-9) для определения симптомов депрессии и качества жизни. мера (Качество самоуправляемой шкалы благополучия [QWB-SA]).

Кроме того, субъекты будут участвовать в оценке психофизиологических показателей в ответ на виртуальную реальность (VR) и акустические стимулы испуга, а также меры смещения внимания к стимулам, связанным с посттравматическим стрессовым расстройством, связанным с боевыми действиями. Субъекты в группе StressEraser будут обучены использованию устройства и продемонстрируют навыки использования устройства по завершении базовой оценки. Этим субъектам будет предложено использовать StressEraser в течение 5-20 минут ежедневно перед сном в течение 24 недель. Последующие оценки будут проводиться через 12 и 24 недели после исходного уровня как для субъектов StressEraser, так и для субъектов обычного ухода. С субъектами свяжутся по телефону через 6 недель, чтобы решить любые проблемы с использованием StressEraser (группа вмешательства) и обеспечить соблюдение режима лечения в группе обычного ухода. 12-недельные оценки будут проводиться по телефону и касаться тяжести текущих симптомов посттравматического стрессового расстройства (CAPS) и депрессии (PHQ-9), а также качества жизни, связанного со здоровьем, с помощью QWB-SA. 24-недельная оценка будет проводиться лично в лаборатории психофизиологической реактивности в Норт-Литл-Роке для повторной оценки психофизиологических показателей с помощью VR и акустических стимулов испуга и мер смещения внимания для стимулов, связанных с борьбой с посттравматическим стрессовым расстройством, и будет включать психометрические измерения. Субъекту будет предложено взять с собой StressEraser на 24-недельную оценку, чтобы задокументировать продолжительность и частоту использования.

Осуществимость будет измеряться количеством времени, которое субъект проводит с помощью StressEraser. StressEraser регистрирует дату, время и продолжительность использования. Он также регистрирует количество достигнутого дыхания с резонансной частотой, которое является резонансом между дыхательным и барорефлекторным ритмами, двумя основными источниками сердечной стимуляции. Эту информацию можно легко загрузить с устройства StressEraser. Критериями осуществимости будут общая продолжительность использования и общее количество дыханий на резонансной частоте.

Приемлемость будет измеряться с помощью короткого подведения итогов через 12 недель и более длительного подведения итогов через 24 недели. Дополнительные меры будут включать изменение показателей CAPS, PHQ-9 и QWB-SA, измеренных на исходном уровне, через 12 и 24 недели, а также изменения психофизиологической реактивности через 24 недели по сравнению с исходным уровнем.