Adjuvant biofeedback-intervention för Operation Iraqi Freedom/Operation Enduring Freedom (OIF-OEF) Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) (ABIOP)

Syftet med detta förslag är att undersöka genomförbarheten och acceptansen av att använda en handhållen biofeedback-intervention som en tilläggsbehandling för posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) och att uppskatta effektstorleken av biofeedback-interventionen som en tilläggsbehandling för PTSD.

En färsk rapport från RAND Corporation sammanfattade 22 studier av veteraner från OIF/OEF (Operation Iraqi Freedom/Operation Enduring Freedom), vilket ger ett typiskt intervall på 5-15 % för veteraner som uppfyller diagnostiska kriterier för PTSD, med vissa studier som rapporterar så höga som 30 %. . Av de aktiva tjänstemedlemmar som uppfyllde kriterierna för remiss för mental hälsa baserade på hälsobedömningen efter utplaceringen, fick endast cirka hälften (41,8-61,0%) psykisk hälsovård. Många individuella och systemfaktorer (t.ex. stigma, oro för befordran/anställning, väntetider, brist på leverantörer) hindrade tillgången.

Historiskt sett, för de veteraner som har tillgång till behandling för stridsrelaterad PTSD, har de största behandlingsförsöken med farmakologisk psykoterapi, öppenvårdsprogram och behandlingsprogram inte visat att dessa behandlingar är särskilt effektiva. På senare tid har Institute of Medicine rekommenderat långvarig exponeringsterapi som den mest validerade av PTSD-behandlingar. Men OIF/OEF-veteraner på landsbygden hindras av resavstånd och den tid som krävs för att få sådana rekommenderade behandlingar. VA Office of Rural Health rapporterade att VHA-registrerade från OIF/OEF var mer benägna att bo på landsbygden. Därför behövs nya behandlingar och nya behandlingsmetoder akut.

En betydande historisk och växande preklinisk litteratur dokumenterar dysreglering av det autonoma nervsystemet (ANS) hos patienter med PTSD. Preliminära resultat tyder på att bärbar hjärtfrekvensvariabilitet (HRV)/respiratorisk sinusarytmi (RSA) biofeedback verkar vara en lovande tilläggsbehandling för störningar av autonom upphetsning. StressEraser, en HRV/RSA-biofeedback-enhet, är indikerad för avslappning, avslappningsträning och stressreducering. StressEraser är en liten handhållen enhet som mäter och visar RSA i realtid, ett mått på HRV, via en infraröd fingersensor.

Vi kommer att randomisera 30 OIF/OEF-veteraner som får vård för PTSD på CAVHS community-baserade polikliniker (CBOC's) till en 24-veckors kurs med StressEraser-användning (N=15) jämfört med vanlig vård (N=15). Baslinjebedömningen kommer att bestå av en screeningintervju för komorbid ångest och missbruksstörningar, Clinician Administered PTSD Scale (CAPS), 9-post depression Patient Health Questionnaire (PHQ-9) för att fastställa symtom på depression och livskvalitet mått (Quality of Well-Being Scale-Self Administrated [QWB-SA]).

Dessutom kommer försökspersonerna att delta i bedömningen av psykofysiologiska åtgärder som svar på virtuell verklighet (VR) och akustiska skrämselstimuli och åtgärder för uppmärksamhetsbias för att bekämpa relaterade PTSD-relevanta stimuli. Försökspersoner i StressEraser-gruppen kommer att utbildas i att använda och visa färdigheter i att använda enheten när baslinjebedömningen är klar. Dessa försökspersoner kommer att instrueras att använda StressEraser i 5-20 minuter dagligen före sänggåendet i 24 veckor. Uppföljningsbedömningar kommer att ske 12 och 24 veckor efter baslinjen för både StressEraser och vanliga vårdpersoner. Försökspersoner kommer att kontaktas per telefon vid 6 veckor för att åtgärda eventuella problem med StressEraser (insatsgrupp) och för att säkerställa följsamhet med pågående behandling i den vanliga vårdgruppen. De 12 veckor långa bedömningarna kommer att ske per telefon och behandla aktuella symtomens allvarlighetsgrad av PTSD (CAPS) och depression (PHQ-9) och hälsorelaterad livskvalitet med QWB-SA. Den 24-veckors utvärderingen kommer att ske personligen vid det psykofysiologiska reaktivitetslaboratoriet i North Little Rock för upprepad bedömning av psykofysiologiska åtgärder genom VR och akustiska skrämselstimuli och åtgärder för uppmärksamhetsbias för att bekämpa relaterade PTSD-relevanta stimuli och kommer att inkludera de psykometriska åtgärderna. Försökspersonen kommer att bli ombedd att ta med sig StressEraser till 24-veckorsutvärderingen för att dokumentera användningens varaktighet och frekvens.

Genomförbarheten kommer att mätas genom hur lång tid personen tillbringar med att använda StressEraser. StressEraser loggar datum, tid och varaktighet för användning. Den loggar också mängden andning med resonansfrekvens som uppnås, vilket är resonansen mellan andnings- och baroreflexrytmen, de två primära källorna till hjärtstimulering. Denna information kan enkelt laddas ner från StressEraser-enheten. Genomförbarhetsåtgärderna kommer att vara total användningstid och totalt antal respirationer med resonansfrekvens.

Acceptansen kommer att mätas med en kort debriefingintervju vid 12 veckor och en längre debriefingintervju vid 24 veckor. Ytterligare åtgärder kommer att inkludera förändringar i CAPS-, PHQ-9- och QWB-SA-poäng mätt vid baslinjen, 12 och 24 veckor och förändringar i psykofysiologisk reaktivitet vid 24 veckor jämfört med baslinjen.