Intervento aggiuntivo di biofeedback per l'operazione Iraqi Freedom/Operation Enduring Freedom (OIF-OEF) Disturbo da stress post traumatico (PTSD) (ABIOP)

Gli obiettivi di questa proposta sono esaminare la fattibilità e l'accettabilità dell'utilizzo di un intervento di biofeedback portatile come trattamento aggiuntivo per il disturbo da stress post traumatico (PTSD) e stimare la dimensione dell'effetto dell'intervento di biofeedback come trattamento aggiuntivo per il disturbo da stress post-traumatico.

Un recente rapporto della RAND Corporation ha riassunto 22 studi sui veterani dell'OIF/OEF (Operazione Iraqi Freedom/Operazione Enduring Freedom), fornendo un intervallo tipico del 5-15% per i veterani che soddisfano i criteri diagnostici per il disturbo da stress post-traumatico, con alcuni studi che riportano tassi fino al 30%. . Di quei membri del servizio in servizio attivo che soddisfano i criteri per il rinvio alla salute mentale sulla base della valutazione della salute post-distribuzione, solo circa la metà (41,8-61,0%) ha ricevuto servizi di salute mentale. Molti fattori individuali e di sistema (ad esempio, lo stigma, la preoccupazione per la promozione/l'assunzione, i tempi di attesa, la mancanza di fornitori) hanno impedito l'accesso.

Storicamente, per quei veterani che accedono al trattamento per il disturbo da stress post-traumatico da combattimento, i più grandi studi di trattamento farmacologico, psicoterapia ambulatoriale e programmi di trattamento residenziale non hanno dimostrato che questi trattamenti siano molto efficaci. Più recentemente, l'Institute of Medicine ha raccomandato la terapia di esposizione prolungata come il più convalidato dei trattamenti PTSD. Tuttavia, i veterani rurali OIF/OEF sono ostacolati dalla distanza di viaggio e dall'impegno di tempo necessario per ricevere tali trattamenti raccomandati. Il VA Office of Rural Health ha riferito che gli iscritti VHA da OIF/OEF avevano maggiori probabilità di vivere nelle zone rurali. Pertanto, sono urgentemente necessari nuovi trattamenti e nuovi metodi di erogazione del trattamento.

Una sostanziale letteratura preclinica storica e in crescita documenta la disregolazione del sistema nervoso autonomo (ANS) nei pazienti con PTSD. I risultati preliminari suggeriscono che il biofeedback portatile di variabilità della frequenza cardiaca (HRV)/aritmia sinusale respiratoria (RSA) sembra essere un promettente trattamento aggiuntivo per i disturbi dell'eccitazione autonomica. Lo StressEraser, un dispositivo di biofeedback HRV/RSA, è indicato per il rilassamento, l'allenamento di rilassamento e la riduzione dello stress. StressEraser è un piccolo dispositivo portatile che misura e visualizza in tempo reale l'RSA, una misura dell'HRV, tramite un sensore a dito a infrarossi.

Verificheremo casualmente 30 veterani OIF/OEF che ricevono cure per PTSD presso le cliniche ambulatoriali basate sulla comunità CAVHS (CBOC) per un corso di 24 settimane di utilizzo di StressEraser (N=15) rispetto alle cure abituali (N=15). La valutazione di base consisterà in un'intervista di screening per l'ansia in comorbidità e i disturbi da uso di sostanze, la scala PTSD amministrata dal clinico (CAPS), il Questionario sulla salute del paziente per la depressione a 9 voci (PHQ-9) per determinare i sintomi della depressione e una qualità della vita misura (Quality of Well-Being Scale-Self Administered [QWB-SA]).

Inoltre, i soggetti parteciperanno alla valutazione delle misure psicofisiologiche in risposta alla realtà virtuale (VR) e agli stimoli di allarme acustico e alle misure di distorsione dell'attenzione per gli stimoli rilevanti per il disturbo da stress post-traumatico da combattimento. I soggetti nel gruppo StressEraser saranno formati per utilizzare e dimostrare competenza nell'uso del dispositivo al completamento della valutazione di base. A questi soggetti verrà chiesto di utilizzare StressEraser per 5-20 minuti al giorno prima di coricarsi per 24 settimane. Le valutazioni di follow-up avverranno a 12 e 24 settimane dopo il basale sia per StressEraser che per i soggetti di cure abituali. I soggetti verranno contattati telefonicamente a 6 settimane per affrontare eventuali problemi utilizzando lo StressEraser (gruppo di intervento) e per assicurare l'aderenza al trattamento in corso nel consueto gruppo di assistenza. Le valutazioni di 12 settimane avverranno per telefono e affronteranno l'attuale gravità dei sintomi di PTSD (CAPS) e depressione (PHQ-9) e la qualità della vita correlata alla salute con il QWB-SA. La valutazione di 24 settimane sarà di persona presso il laboratorio di reattività psicofisiologica a North Little Rock per la valutazione ripetuta delle misure psicofisiologiche attraverso VR e stimoli di allarme acustico e misure di distorsione dell'attenzione per combattere gli stimoli rilevanti per il disturbo da stress post-traumatico e includerà le misure psicometriche. Al soggetto verrà chiesto di portare lo StressEraser con sé alla valutazione di 24 settimane per documentare la durata e la frequenza d'uso.

La fattibilità sarà misurata dalla quantità di tempo che il soggetto trascorre utilizzando StressEraser. StressEraser registra la data, l'ora e la durata dell'utilizzo. Registra anche la quantità di respirazione a frequenza di risonanza raggiunta, che è la risonanza tra i ritmi respiratorio e baroriflesso, le due fonti primarie di stimolazione cardiaca. Queste informazioni possono essere facilmente scaricate dal dispositivo StressEraser. Le misure di fattibilità saranno la durata totale dell'uso e il numero totale di respiri a frequenza di risonanza.

L'accettabilità sarà misurata utilizzando un breve colloquio di debriefing a 12 settimane e un colloquio di debriefing più lungo a 24 settimane. Ulteriori misure includeranno il cambiamento nei punteggi CAPS, PHQ-9 e QWB-SA misurati al basale, 12 e 24 settimane e i cambiamenti nella reattività psicofisiologica a 24 settimane rispetto al basale.