Aktivní péče po transplantaci, studie ACT (ACT)

Přežití pacientů a štěpů v prvním roce po transplantaci ledviny se za poslední desetiletí podstatně zlepšilo, ale dlouhodobá ztráta štěpu a mortalita pacientů zůstaly vysoké. Stále více se uznává, že alarmující nízký kardiometabolický rizikový profil u příjemců renálního transplantátu (RTR) hraje hlavní roli v dlouhodobém výsledku. Zlepšení dlouhodobých výsledků bude vyžadovat specifické úsilí ke zlepšení kardio-metabolického profilu a jeho komplikací. Důležité je, že podstatné zvýšení tělesné hmotnosti a tělesného tuku, ke kterému dochází po transplantaci, je hlavním spouštěčem špatného kardiometabolického profilu v RTR, včetně potransplantačního diabetu a metabolického syndromu.

Nárůst tělesné hmotnosti je většinou tuková tkáň a typicky kolem 9-10 kg. Většina tohoto váhového přírůstku (~90 %) se vyskytuje v prvním roce po transplantaci. Nedávné údaje naznačují, že vyhýbání se steroidům nemohlo zabránit tomuto časnému nárůstu adipozity. To vyžaduje zvláštní zaměření na faktory životního stylu, tj. stravu a fyzickou aktivitu. V kohortě UMCG RTR jsme zjistili, že nedostatek fyzické aktivity souvisel s horším kardiometabolickým profilem a byl nezávislým prediktorem mortality. Navíc podstatné zvýšení přírůstku tukové hmotnosti silně souviselo s nízkou fyzickou aktivitou, vysokým příjmem energeticky bohatých nápojů, nízkou konzumací zeleniny, zvýšenými plazmatickými triglyceridy a metabolickým syndromem. Příjem soli a nasycených tuků byl vysoký a příjem vlákniny nízký, což ukazuje na stravovací návyky, které se podstatně odchylují od doporučení pro zdravou výživu. Tedy jak fyzická aktivita, tak stravovací návyky jsou důležitými cíli pro zásah do životního stylu v RTR.

Trvalé zlepšení životního stylu je notoricky obtížné dosáhnout, ale v posledních letech byla vyvinuta značná intervence u jiných vysoce rizikových skupin, včetně prediabetu. Nyní je zjištěno, že pro dlouhodobé účely je prevence nadměrného přírůstku hmotnosti účinnější než léčba nadměrné hmotnosti. Vzhledem k tomu, že u RTR se většina hmotnosti přibírá v prvním roce po transplantaci, je prevence velmi slibným přístupem. Navíc údaje o prediabetech naznačují, že kombinovaná intervence zaměřená jak na dietu, tak na fyzickou aktivitu může být pro tento účel zvláště účinná.

Naším cílem je proto zkoumat účinky kombinovaného programu diety a fyzické aktivity v RTR v prvním roce po transplantaci na kvalitu života.

Tato randomizovaná kontrolovaná intervenční studie bude používat kombinovaný přístup diety a fyzické aktivity. Po propuštění z nemocnice k transplantaci bude 219 pacientů randomizováno do tří buď kontrolních skupin: jedna skupina, které bude poskytnuta standardní péče, jedna skupina bude vystavena 3měsíčnímu cvičebnímu programu s následným individuálním poradenstvím a jedna skupina bude vystavena cvičební program + dieta nebo k intervenci s následným individuálním poradenstvím. Individuální poradenství slouží ke konsolidaci dosažených zlepšení ve stravování a pohybové aktivitě a bude poskytováno do 15 měsíců po zařazení. Toto poradenství je založeno na teoriích změny chování a motivačních rozhovorech. Denní pohybová aktivita je hodnocena krokoměrem a stravovací návyky dotazníky a záznamy o jídle.