Active Care etter transplantasjon, ACT-studien (ACT)

Pasient- og transplantatoverlevelse det første året etter nyretransplantasjon har forbedret seg betydelig i løpet av det siste tiåret, men langsiktig transplantattap og pasientdødelighet har holdt seg høy. Det er i økende grad anerkjent at den alarmerende dårlige kardiometabolske risikoprofilen hos nyretransplanterte (RTR) spiller en hovedrolle i langsiktige resultater. Forbedring av langsiktig resultat vil kreve spesifikk innsats for å forbedre kardiometabolsk profil og dens komplikasjoner. Viktigere er at den betydelige økningen i kroppsvekt og kroppsfett som oppstår etter transplantasjon er en viktig utløser for den dårlige kardiometabolske profilen i RTR, inkludert diabetes etter transplantasjon og metabolsk syndrom.

Økningen i kroppsvekt er for det meste fettvev og typisk rundt 9-10 kg. Mesteparten av denne vektøkningen (~90%) skjer det første året etter transplantasjonen. Nyere data indikerer at unngåelse av steroider ikke kunne forhindre denne tidlige økningen i fett. Dette garanterer spesifikt fokus på livsstilsfaktorer, det vil si kosthold og fysisk aktivitet. I UMCG RTR-kohorten fant vi at mangel på fysisk aktivitet var relatert til en dårligere kardiometabolsk profil og var en uavhengig prediktor for dødelighet. Dessuten var den betydelige økningen i vektøkning i fett sterkt relatert til lav fysisk aktivitet, høyt inntak av energirike drikker, lavt forbruk av grønnsaker, økte plasmatriglyserider og metabolsk syndrom. Inntaket av salt og mettet fett var høyt og fiberinntaket var lavt, noe som tyder på kostholdsvaner som avviker vesentlig fra anbefalingene for et sunt kosthold. Dermed er både fysisk aktivitet og kostholdsvaner viktige mål for livsstilsintervensjon i RTR.

Varige forbedringer i livsstil er notorisk vanskelig å oppnå, men de siste årene har det blitt utviklet betydelig intervensjonsekspertise i andre høyrisikogrupper, inkludert prediabetes. Det er nå fastslått at for langsiktige formål er forebygging av overdreven vektøkning mer effektiv enn behandling av overvekt. Siden i RTR går mesteparten av vekten opp det første året etter transplantasjon, er forebygging en svært lovende tilnærming. Dessuten tyder data på prediabetes på at kombinert intervensjon rettet mot både kosthold og fysisk aktivitet kan være spesielt effektiv for dette formålet.

Derfor er målet vårt å undersøke effektene på livskvalitet ved et kombinert kosthold- og fysisk aktivitetsprogram i RTR det første året etter transplantasjon.

Denne randomiserte kontrollerte intervensjonsstudien vil bruke en kombinert diett- og fysisk aktivitetstilnærming. Etter utskrivning fra sykehus for transplantasjon vil 219 pasienter randomiseres til tre enten kontrollgrupper: en gruppe som vil motta standardbehandling, en gruppe vil bli eksponert for et 3-måneders treningsprogram etterfulgt av individuell rådgivning og en gruppe vil bli eksponert for treningsprogrammet + kosthold eller til intervensjon etterfulgt av individuell veiledning. Den individuelle rådgivningen skal konsolidere oppnådde forbedringer i kosthold og fysisk aktivitet og vil bli gitt inntil 15 måneder etter inkludering. Denne veiledningen er basert på teorier om atferdsendring og motiverende intervju. Daglig fysisk aktivitet blir evaluert med skritteller og kostholdsvaner ved hjelp av spørreskjemaer og matjournaler.