Активный уход после трансплантации, исследование ACT (ACT)

Выживаемость пациентов и трансплантатов в течение первого года после трансплантации почки значительно улучшилась за последнее десятилетие, но долгосрочная потеря трансплантатов и смертность пациентов остаются высокими. Все чаще признается, что тревожно плохой профиль сердечно-метаболического риска у реципиентов почечного трансплантата (RTR) играет главную роль в долгосрочном исходе. Улучшение отдаленных результатов потребует особых усилий по улучшению кардиометаболического профиля и его осложнений. Важно отметить, что существенное увеличение массы тела и жировых отложений, которое происходит после трансплантации, является основным триггером плохого кардиометаболического профиля в RTR, включая посттрансплантационный диабет и метаболический синдром.

Увеличение массы тела происходит в основном за счет жировой ткани и обычно составляет около 9-10 кг. Большая часть этого увеличения веса (~ 90%) происходит в первый год после трансплантации. Недавние данные показывают, что отказ от стероидов не может предотвратить это раннее увеличение ожирения. Это требует особого внимания к факторам образа жизни, то есть к диете и физической активности. В когорте UMCG RTR мы обнаружили, что недостаток физической активности был связан с ухудшением кардиометаболического профиля и был независимым предиктором смертности. Кроме того, существенное увеличение прироста жировой массы было тесно связано с низкой физической активностью, высоким потреблением высококалорийных напитков, низким потреблением овощей, повышенным уровнем триглицеридов в плазме и метаболическим синдромом. Потребление соли и насыщенных жиров было высоким, а потребление клетчатки низким, что указывает на пищевые привычки, которые существенно отклоняются от рекомендаций по здоровому питанию. Таким образом, и физическая активность, и пищевые привычки являются важными мишенями для изменения образа жизни при RTR.

Общеизвестно, что трудно добиться длительного улучшения образа жизни, но в последние годы был накоплен значительный опыт в области вмешательства в других группах высокого риска, включая предиабет. В настоящее время установлено, что в долгосрочной перспективе профилактика чрезмерного увеличения веса более эффективна, чем лечение избыточного веса. Поскольку при РТР большая часть веса набирается в первый год после трансплантации, профилактика является очень перспективным подходом. Более того, данные о предиабете показывают, что комбинированное вмешательство, направленное как на диету, так и на физическую активность, может быть особенно эффективным для этой цели.

Поэтому наша цель состоит в том, чтобы исследовать влияние на качество жизни комбинированной программы диеты и физической активности в RTR в течение первого года после трансплантации.

В этом рандомизированном контролируемом интервенционном исследовании будет использоваться комбинированный подход диеты и физической активности. После выписки из больницы для трансплантации 219 пациентов будут рандомизированы в три контрольные группы: одна группа будет получать стандартную помощь, одна группа будет подвергаться 3-месячной программе упражнений с последующим индивидуальным консультированием, и одна группа будет подвергаться воздействию программа упражнений + диета или вмешательство с последующим индивидуальным консультированием. Индивидуальное консультирование предназначено для закрепления достигнутых улучшений в питании и физической активности и будет предоставляться до 15 месяцев после включения. Это консультирование основано на теориях изменения поведения и мотивационного интервьюирования. Ежедневная физическая активность оценивается с помощью шагомера, а пищевые привычки — с помощью опросников и записей о еде.