ACtive Care After Transplantation, l'étude ACT (ACT)

La survie des patients et des greffons au cours de la première année suivant la transplantation rénale s'est considérablement améliorée au cours de la dernière décennie, mais la perte de greffon à long terme et la mortalité des patients sont restées élevées. Il est de plus en plus reconnu que le profil de risque cardio-métabolique alarmant chez les greffés rénaux (RTR) joue un rôle majeur dans les résultats à long terme. L'amélioration des résultats à long terme nécessitera des efforts spécifiques pour améliorer le profil cardio-métabolique et ses complications. Il est important de noter que l'augmentation substantielle du poids corporel et de la graisse corporelle qui se produit après la transplantation est un déclencheur majeur du mauvais profil cardiométabolique dans le RTR, y compris le diabète post-transplantation et le syndrome métabolique.

L'augmentation du poids corporel concerne principalement les tissus adipeux et généralement autour de 9 à 10 kg. La majeure partie de ce gain de poids (~ 90 %) se produit au cours de la première année après la transplantation. Des données récentes indiquent que l'évitement des stéroïdes n'a pas pu empêcher cette augmentation précoce de l'adiposité. Cela justifie une attention particulière aux facteurs liés au mode de vie, c'est-à-dire à l'alimentation et à l'activité physique. Dans la cohorte UMCG RTR, nous avons constaté qu'un manque d'activité physique était lié à un profil cardiométabolique plus mauvais et était un prédicteur indépendant de la mortalité. De plus, l'augmentation substantielle de la masse grasse et du gain de poids était fortement liée à une faible activité physique, à une forte consommation de boissons énergétiques, à une faible consommation de légumes, à une augmentation des triglycérides plasmatiques et au syndrome métabolique. L'apport en sel et en graisses saturées était élevé et l'apport en fibres était faible, ce qui indique des habitudes alimentaires qui s'écartent considérablement des recommandations pour une alimentation saine. Ainsi, l'activité physique et les habitudes alimentaires sont des cibles importantes pour l'intervention sur le mode de vie dans le RTR.

Des améliorations durables du mode de vie sont notoirement difficiles à obtenir, mais ces dernières années, une expertise substantielle en matière d'intervention a été développée dans d'autres groupes à haut risque, y compris le prédiabète. Il est maintenant établi qu'à long terme, la prévention d'une prise de poids excessive est plus efficace que le traitement d'un excès de poids. Étant donné que dans le RTR, la majeure partie du poids est prise au cours de la première année suivant la transplantation, la prévention est une approche très prometteuse. De plus, les données sur le prédiabète suggèrent qu'une intervention combinée ciblant à la fois l'alimentation et l'activité physique pourrait être particulièrement efficace à cette fin.

Par conséquent, notre objectif est d'étudier les effets sur la qualité de vie d'un programme combiné d'alimentation et d'activité physique dans le RTR au cours de la première année après la transplantation.

Cette étude d'intervention contrôlée randomisée utilisera une approche combinant alimentation et activité physique. Après leur sortie de l'hôpital pour transplantation, 219 patients seront randomisés en trois groupes soit un groupe témoin : un groupe, qui recevra des soins standard, un groupe sera exposé à un programme d'exercices de 3 mois suivi de conseils individuels et un groupe sera exposé à le programme d'exercices + diététique ou à l'intervention suivi d'un accompagnement individuel. Le conseil individuel vise à consolider les améliorations obtenues en matière d'alimentation et d'activité physique et sera fourni jusqu'à 15 mois après l'inclusion. Ce conseil est basé sur les théories du changement de comportement et l'entretien motivationnel. L'activité physique quotidienne est évaluée à l'aide d'un podomètre et les habitudes alimentaires par des questionnaires et des fiches alimentaires.