Cuidados ativos após o transplante, o estudo ACT (ACT)

A sobrevida do paciente e do enxerto no primeiro ano após o transplante renal melhorou substancialmente na última década, mas a perda do enxerto a longo prazo e a mortalidade do paciente permaneceram altas. É cada vez mais reconhecido que o perfil de risco cardiometabólico alarmantemente pobre em receptores de transplante renal (RTR) desempenha um papel importante no resultado a longo prazo. A melhora do resultado a longo prazo exigirá esforços específicos para melhorar o perfil cardiometabólico e suas complicações. É importante ressaltar que o aumento substancial do peso corporal e da gordura corporal que ocorre após o transplante é um importante gatilho para o perfil cardiometabólico ruim no RTR, incluindo diabetes pós-transplante e síndrome metabólica.

O aumento do peso corporal é principalmente tecido adiposo e geralmente em torno de 9-10 kg. A maior parte desse ganho de peso (~90%) ocorre no primeiro ano após o transplante. Dados recentes indicam que evitar esteróides não poderia impedir esse aumento precoce da adiposidade. Isso garante um foco específico em fatores de estilo de vida, ou seja, dieta e atividade física. Na coorte UMCG RTR, descobrimos que a falta de atividade física estava relacionada a um pior perfil cardiometabólico e era um preditor independente de mortalidade. Além disso, o aumento substancial no ganho de massa gorda foi fortemente relacionado à baixa atividade física, alta ingestão de bebidas densas em energia, baixo consumo de vegetais, aumento de triglicerídeos plasmáticos e síndrome metabólica. O consumo de sal e gordura saturada foi elevado e o de fibras baixo, indicando hábitos alimentares que fogem substancialmente das recomendações para uma alimentação saudável. Assim, tanto a atividade física quanto os hábitos alimentares são alvos importantes para a intervenção no estilo de vida na RTR.

Melhorias duradouras no estilo de vida são notoriamente difíceis de obter, mas nos últimos anos uma experiência substancial de intervenção foi desenvolvida em outros grupos de alto risco, incluindo pré-diabetes. Está agora estabelecido que, para fins de longo prazo, a prevenção do ganho de peso excessivo é mais eficaz do que o tratamento do excesso de peso. Como no RTR a maior parte do peso é adquirida no primeiro ano após o transplante, a prevenção é uma abordagem muito promissora. Além disso, os dados em pré-diabetes sugerem que a intervenção combinada voltada para dieta e atividade física pode ser particularmente eficaz para esse propósito.

Portanto, nosso objetivo é investigar os efeitos na qualidade de vida de um programa combinado de dieta e atividade física em RTR no primeiro ano após o transplante.

Este estudo de intervenção controlado randomizado usará uma abordagem combinada de dieta e atividade física. Após a alta hospitalar para transplante, 219 pacientes serão randomizados para três grupos de controle: um grupo, que receberá cuidados padrão, um grupo será exposto a um programa de exercícios de 3 meses seguido de aconselhamento individual e um grupo será exposto a o programa de exercícios + dietético ou à intervenção seguida de aconselhamento individual. O aconselhamento individual visa consolidar as melhorias alcançadas na alimentação e atividade física e será prestado até 15 meses após a inclusão. Este aconselhamento é baseado em teorias de mudança comportamental e entrevista motivacional. A atividade física diária é avaliada com um pedômetro e os hábitos alimentares por meio de questionários e registros alimentares.