Aktywna opieka po transplantacji, badanie ACT (ACT)

Przeżycie pacjentów i przeszczepu w pierwszym roku po przeszczepie nerki znacznie się poprawiło w ciągu ostatniej dekady, ale długoterminowa utrata przeszczepu i śmiertelność pacjentów pozostają wysokie. Coraz częściej uznaje się, że alarmująco niski profil ryzyka sercowo-metabolicznego u biorców przeszczepu nerki (RTR) odgrywa główną rolę w długoterminowych wynikach. Poprawa wyników odległych wymagać będzie szczególnych wysiłków w celu poprawy profilu sercowo-metabolicznego i jego powikłań. Co ważne, znaczny wzrost masy ciała i tkanki tłuszczowej, który występuje po przeszczepie, jest główną przyczyną złego profilu kardiometabolicznego w RTR, w tym cukrzycy potransplantacyjnej i zespołu metabolicznego.

Przyrost masy ciała to głównie tkanka tłuszczowa i typowo około 9-10 kg. Większość tego przyrostu masy ciała (~90%) występuje w pierwszym roku po przeszczepie. Ostatnie dane wskazują, że unikanie sterydów nie mogło zapobiec temu wczesnemu wzrostowi otyłości. Wymaga to szczególnego skupienia się na czynnikach związanych ze stylem życia, tj. diecie i aktywności fizycznej. W kohorcie UMCG RTR stwierdziliśmy, że brak aktywności fizycznej wiązał się z gorszym profilem kardiometabolicznym i był niezależnym predyktorem śmiertelności. Ponadto znaczny wzrost masy tkanki tłuszczowej był silnie związany z małą aktywnością fizyczną, wysokim spożyciem napojów wysokoenergetycznych, niskim spożyciem warzyw, podwyższonym stężeniem triglicerydów w osoczu i zespołem metabolicznym. Spożycie soli i tłuszczów nasyconych było wysokie, a spożycie błonnika niskie, co wskazuje na nawyki żywieniowe, które znacznie odbiegają od zaleceń dotyczących zdrowej diety. Zatem zarówno aktywność fizyczna, jak i nawyki żywieniowe są ważnymi celami interwencji w styl życia w RTR.

Trwała poprawa stylu życia jest niezwykle trudna do uzyskania, ale w ostatnich latach opracowano znaczną wiedzę specjalistyczną w zakresie interwencji w innych grupach wysokiego ryzyka, w tym w stanie przedcukrzycowym. Obecnie ustalono, że w dłuższej perspektywie zapobieganie nadmiernemu przybieraniu na wadze jest skuteczniejsze niż leczenie nadwagi. Ponieważ w RTR większość masy ciała przybiera się w pierwszym roku po transplantacji, profilaktyka jest bardzo obiecującym podejściem. Ponadto dane dotyczące stanu przedcukrzycowego sugerują, że łączona interwencja ukierunkowana zarówno na dietę, jak i na aktywność fizyczną może być szczególnie skuteczna w tym celu.

Dlatego naszym celem jest zbadanie wpływu połączonego programu diety i aktywności fizycznej na jakość życia w RTR w pierwszym roku po przeszczepie.

W tym randomizowanym, kontrolowanym badaniu interwencyjnym zostanie zastosowane podejście połączone z dietą i aktywnością fizyczną. Po wypisaniu ze szpitala w celu przeszczepienia, 219 pacjentów zostanie losowo przydzielonych do trzech grup kontrolnych: jedna grupa, która otrzyma standardową opiekę, jedna grupa zostanie poddana 3-miesięcznemu programowi ćwiczeń, po którym nastąpi indywidualne doradztwo, a jedna grupa zostanie narażona na program ćwiczeń + dieta lub interwencja z indywidualnym doradztwem. Indywidualne doradztwo ma na celu utrwalenie osiągniętej poprawy w zakresie diety i aktywności fizycznej i będzie prowadzone do 15 miesięcy po włączeniu. Poradnictwo to opiera się na teoriach zmiany zachowania i rozmowach motywacyjnych. Codzienna aktywność fizyczna jest oceniana za pomocą krokomierza, a zwyczaje żywieniowe za pomocą kwestionariuszy i zapisów żywieniowych.