ACtive Care After Transplantation, die ACT-Studie (ACT)

Das Überleben von Patienten und Transplantaten im ersten Jahr nach der Nierentransplantation hat sich in den letzten zehn Jahren erheblich verbessert, aber der langfristige Transplantatverlust und die Patientensterblichkeit sind hoch geblieben. Es wird zunehmend anerkannt, dass das alarmierend schlechte kardiometabolische Risikoprofil bei Nierentransplantatempfängern (RTR) eine Hauptrolle für das Langzeitergebnis spielt. Die Verbesserung des Langzeitergebnisses erfordert spezifische Anstrengungen zur Verbesserung des kardiometabolischen Profils und seiner Komplikationen. Wichtig ist, dass die erhebliche Zunahme des Körpergewichts und des Körperfetts, die nach der Transplantation auftritt, ein Hauptauslöser für das schlechte kardiometabolische Profil im RTR ist, einschließlich Posttransplantationsdiabetes und metabolisches Syndrom.

Die Zunahme des Körpergewichts besteht hauptsächlich aus Fettgewebe und beträgt typischerweise etwa 9-10 kg. Der größte Teil dieser Gewichtszunahme (~90 %) tritt im ersten Jahr nach der Transplantation auf. Neuere Daten weisen darauf hin, dass die Steroidvermeidung diesen frühen Anstieg der Adipositas nicht verhindern konnte. Dies rechtfertigt einen besonderen Fokus auf Lifestyle-Faktoren, d. h. Ernährung und körperliche Aktivität. In der UMCG-RTR-Kohorte stellten wir fest, dass ein Mangel an körperlicher Aktivität mit einem schlechteren kardiometabolischen Profil zusammenhängt und ein unabhängiger Prädiktor für die Mortalität war. Darüber hinaus stand die erhebliche Zunahme der Fettmasse in engem Zusammenhang mit geringer körperlicher Aktivität, einer hohen Aufnahme von energiereichen Getränken, einem geringen Verzehr von Gemüse, erhöhten Plasmatriglyceriden und dem metabolischen Syndrom. Die Aufnahme von Salz und gesättigten Fettsäuren war hoch und die Aufnahme von Ballaststoffen gering, was auf Ernährungsgewohnheiten hinweist, die erheblich von den Empfehlungen für eine gesunde Ernährung abweichen. Daher sind sowohl körperliche Aktivität als auch Ernährungsgewohnheiten wichtige Ziele für Lebensstilinterventionen bei RTR.

Dauerhafte Verbesserungen des Lebensstils sind bekanntermaßen schwer zu erreichen, aber in den letzten Jahren wurde bei anderen Hochrisikogruppen, einschließlich Prädiabetes, umfangreiche Interventionsexpertise entwickelt. Es ist nun erwiesen, dass für langfristige Zwecke die Verhinderung einer übermäßigen Gewichtszunahme wirksamer ist als die Behandlung von Übergewicht. Da bei der RTR der größte Teil der Gewichtszunahme im ersten Jahr nach der Transplantation erfolgt, ist die Prävention ein vielversprechender Ansatz. Darüber hinaus deuten Daten zu Prädiabetes darauf hin, dass eine kombinierte Intervention, die sowohl auf Ernährung als auch auf körperliche Aktivität abzielt, für diesen Zweck besonders effektiv sein kann.

Unser Ziel ist es daher, die Auswirkungen auf die Lebensqualität durch ein kombiniertes Ernährungs- und Bewegungsprogramm in RTR im ersten Jahr nach der Transplantation zu untersuchen.

Diese randomisierte kontrollierte Interventionsstudie wird einen kombinierten Ernährungs- und Bewegungsansatz verwenden. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus zur Transplantation werden 219 Patienten randomisiert in drei Kontrollgruppen eingeteilt: eine Gruppe, die die Standardversorgung erhält, eine Gruppe wird einem 3-monatigen Übungsprogramm gefolgt von individueller Beratung unterzogen und eine Gruppe wird ausgesetzt das Bewegungsprogramm + Ernährung oder Intervention mit anschließender individueller Beratung. Die individuelle Beratung dient der Festigung der erzielten Verbesserungen in Ernährung und Bewegung und wird bis 15 Monate nach Aufnahme durchgeführt. Diese Beratung basiert auf Theorien der Verhaltensänderung und der motivierenden Gesprächsführung. Die tägliche körperliche Aktivität wird mit einem Schrittzähler und die Ernährungsgewohnheiten durch Fragebögen und Ernährungsaufzeichnungen bewertet.