ACtive Care After Transplantation, de ACT-studie (ACT)

Patiënt- en transplantaatoverleving in het eerste jaar na niertransplantatie zijn de afgelopen tien jaar aanzienlijk verbeterd, maar langdurig transplantaatverlies en patiëntensterfte zijn hoog gebleven. Het wordt steeds meer erkend dat het alarmerend slechte cardio-metabole risicoprofiel bij ontvangers van een niertransplantatie (RTR) een hoofdrol speelt in de langetermijnresultaten. Verbetering van het resultaat op de lange termijn vereist specifieke inspanningen om het cardiometabolische profiel en de complicaties ervan te verbeteren. Belangrijk is dat de substantiële toename van lichaamsgewicht en lichaamsvet die optreedt na transplantatie een belangrijke trigger is voor het slechte cardiometabolische profiel in de RTR, inclusief diabetes na transplantatie en metabool syndroom.

De toename van het lichaamsgewicht is voornamelijk vetweefsel en meestal rond de 9-10 kg. Het grootste deel van deze gewichtstoename (~90%) vindt plaats in het eerste jaar na transplantatie. Recente gegevens geven aan dat het vermijden van steroïden deze vroege toename van adipositas niet kon voorkomen. Dit rechtvaardigt specifieke aandacht voor leefstijlfactoren, d.w.z. voeding en lichaamsbeweging. In het UMCG RTR-cohort vonden we dat een gebrek aan fysieke activiteit gerelateerd was aan een slechter cardiometabolisch profiel en een onafhankelijke voorspeller was van sterfte. Bovendien was de substantiële toename van de vetmassa en gewichtstoename sterk gerelateerd aan lage fysieke activiteit, hoge inname van energierijke dranken, lage consumptie van groenten, verhoogde plasmatriglyceriden en het metabool syndroom. De inname van zout en verzadigd vet was hoog en de vezelinname laag, wat wijst op voedingsgewoonten die substantieel afwijken van de aanbevelingen voor een gezond voedingspatroon. Dus zowel fysieke activiteit als voedingsgewoonten zijn belangrijke doelen voor leefstijlinterventie bij RTR.

Blijvende verbeteringen in levensstijl zijn notoir moeilijk te bereiken, maar de afgelopen jaren is er substantiële interventie-expertise ontwikkeld in andere risicogroepen, waaronder prediabetes. Het is nu vastgesteld dat voor langetermijndoeleinden het voorkomen van overmatige gewichtstoename effectiever is dan het behandelen van overgewicht. Aangezien bij RTR het grootste deel van het gewicht aankomt in het eerste jaar na transplantatie, is preventie een veelbelovende aanpak. Bovendien suggereren gegevens over prediabetes dat gecombineerde interventies gericht op zowel voeding als lichaamsbeweging bijzonder effectief kunnen zijn voor dit doel.

Daarom is ons doel om de effecten op de kwaliteit van leven te onderzoeken door een gecombineerd programma voor voeding en lichaamsbeweging bij RTR in het eerste jaar na transplantatie.

Deze gerandomiseerde gecontroleerde interventiestudie zal een gecombineerde benadering van voeding en fysieke activiteit gebruiken. Na ontslag uit het ziekenhuis voor transplantatie zullen 219 patiënten worden gerandomiseerd naar drie controlegroepen: één groep, die standaardzorg krijgt, één groep wordt blootgesteld aan een oefenprogramma van 3 maanden gevolgd door individuele counseling en één groep wordt blootgesteld aan het beweegprogramma + dieet of tot interventie gevolgd door individuele begeleiding. De individuele begeleiding is bedoeld om de bereikte verbeteringen in voeding en lichaamsbeweging te consolideren en wordt gegeven tot 15 maanden na inclusie. Deze begeleiding is gebaseerd op theorieën over gedragsverandering en motiverende gespreksvoering. Dagelijkse fysieke activiteit wordt geëvalueerd met een stappenteller en voedingsgewoonten door middel van vragenlijsten en voedselregistraties.