Aktiivinen hoito transplantaation jälkeen, ACT-tutkimus (ACT)

Potilaiden ja siirteiden eloonjääminen ensimmäisenä vuonna munuaisensiirron jälkeen ovat parantuneet huomattavasti viimeisen vuosikymmenen aikana, mutta pitkäaikaisen siirteen menetys ja potilaiden kuolleisuus ovat pysyneet korkeina. Yhä enemmän tunnustetaan, että hälyttävän huonolla sydämen ja aineenvaihdunnan riskiprofiililla munuaisensiirron saajilla (RTR) on päärooli pitkän aikavälin lopputulokseen. Pitkän aikavälin tuloksen parantaminen vaatii erityisiä ponnisteluja kardiometabolisen profiilin ja sen komplikaatioiden parantamiseksi. Tärkeää on, että elinsiirron jälkeen tapahtuva huomattava ruumiinpainon ja kehon rasvan nousu on pääasiallinen laukaisija RTR:n huonolle kardiometaboliselle profiilille, mukaan lukien transplantaation jälkeinen diabetes ja metabolinen oireyhtymä.

Painon nousu on pääosin rasvakudosta ja tyypillisesti noin 9-10 kg. Suurin osa tästä painonnoususta (~ 90 %) tapahtuu ensimmäisenä vuonna elinsiirron jälkeen. Viimeaikaiset tiedot osoittavat, että steroidien välttäminen ei voinut estää tätä varhaista rasvaisuuden lisääntymistä. Tämä vaatii erityistä keskittymistä elämäntapatekijöihin, kuten ruokavalioon ja fyysiseen aktiivisuuteen. UMCG RTR -kohortissa havaitsimme, että fyysisen aktiivisuuden puute liittyi huonompaan kardiometaboliseen profiiliin ja oli riippumaton kuolleisuuden ennustaja. Lisäksi huomattava rasvamassan nousu liittyi vahvasti vähäiseen fyysiseen aktiivisuuteen, runsaaseen energiapitoisten juomien nauttimiseen, vähäiseen vihannesten kulutukseen, plasman kohonneisiin triglyseridien määrään ja metaboliseen oireyhtymään. Suolan ja tyydyttyneiden rasvojen saanti oli paljon ja kuidun saanti alhainen, mikä osoittaa, että ruokailutottumukset poikkeavat huomattavasti terveellisen ruokavalion suosituksista. Siten sekä fyysinen aktiivisuus että ruokailutottumukset ovat tärkeitä kohteita elämäntapainterventiolle RTR:ssä.

Pysyviä parannuksia elämäntapaan on tunnetusti vaikea saada, mutta viime vuosina on kehitetty huomattavaa interventioasiantuntemusta muihin riskiryhmiin, kuten esidiabetekseen. Nyt on todettu, että pitkän aikavälin tarkoituksiin liiallisen painonnousun ehkäisy on tehokkaampaa kuin ylipainon hoito. Koska RTR:ssä suurin osa painosta nousee ensimmäisenä vuonna elinsiirron jälkeen, ennaltaehkäisy on erittäin lupaava lähestymistapa. Lisäksi esidiabeteksesta saadut tiedot viittaavat siihen, että yhdistetty interventio, joka kohdistuu sekä ruokavalioon että fyysiseen aktiivisuuteen, voi olla erityisen tehokas tähän tarkoitukseen.

Siksi tavoitteemme on tutkia yhdistetyn ruokavalion ja fyysisen aktiivisuuden vaikutuksia elämänlaatuun RTR:ssä ensimmäisenä vuonna elinsiirron jälkeen.

Tässä satunnaistetussa kontrolloidussa interventiotutkimuksessa käytetään yhdistettyä ruokavalion ja fyysisen aktiivisuuden lähestymistapaa. Elinsiirtoa varten sairaalasta kotiutumisen jälkeen 219 potilasta satunnaistetaan kolmeen joko kontrolliryhmään: yksi ryhmä, joka saa normaalia hoitoa, yksi ryhmä altistetaan kolmen kuukauden harjoitusohjelmalle, jota seuraa henkilökohtainen neuvonta ja yksi ryhmä altistetaan liikuntaohjelma + ruokavalio tai interventio, jota seuraa yksilöllinen neuvonta. Yksilöllisen neuvonnan tarkoituksena on vahvistaa saavutettuja parannuksia ruokavaliossa ja fyysisessä aktiivisuudessa, ja sitä tarjotaan 15 kuukauden ajan mukaan ottamisesta. Tämä neuvonta perustuu käyttäytymisen muutoksen teorioihin ja motivoivaan haastatteluun. Päivittäistä fyysistä aktiivisuutta arvioidaan askelmittarilla ja ruokailutottumuksia kyselylomakkeilla ja ruokapöytäkirjoilla.