Active Care After Transplantation, ACT-undersøgelsen (ACT)

Patient- og transplantatoverlevelse i det første år efter nyretransplantation er forbedret væsentligt i løbet af det sidste årti, men langsigtet transplantattab og patientdødelighed er fortsat høj. Det erkendes i stigende grad, at den alarmerende dårlige kardiometaboliske risikoprofil hos nyretransplanterede (RTR) spiller en hovedrolle i det langsigtede resultat. Forbedring af langsigtede resultater vil kræve specifik indsats for at forbedre kardiometabolisk profil og dens komplikationer. Det er vigtigt, at den betydelige stigning i kropsvægt og kropsfedt, der opstår efter transplantation, er en væsentlig udløser for den dårlige kardiometaboliske profil i RTR, herunder post-transplantation diabetes og metabolisk syndrom.

Stigningen i kropsvægt er for det meste fedtvæv og typisk omkring 9-10 kg. Det meste af denne vægtøgning (~90%) sker i det første år efter transplantationen. Nylige data indikerer, at undgåelse af steroider ikke kunne forhindre denne tidlige stigning i fedt. Dette berettiger til specifikt fokus på livsstilsfaktorer, det vil sige kost og fysisk aktivitet. I UMCG RTR-kohorten fandt vi, at mangel på fysisk aktivitet var relateret til en dårligere kardiometabolisk profil og var en uafhængig prædiktor for dødelighed. Desuden var den betydelige stigning i fedtmassevægtøgning stærkt relateret til lav fysisk aktivitet, højt indtag af energitætte drikke, lavt forbrug af grøntsager, øget plasmatriglycerider og det metaboliske syndrom. Indtaget af salt og mættet fedt var højt, og fiberindtaget var lavt, hvilket tyder på kostvaner, der afviger væsentligt fra anbefalingerne om sund kost. Således er både fysisk aktivitet og kostvaner vigtige mål for livsstilsintervention i RTR.

Varige forbedringer i livsstil er notorisk vanskelige at opnå, men i de senere år er der udviklet betydelig interventionsekspertise i andre højrisikogrupper, herunder prædiabetes. Det er nu fastslået, at til langsigtede formål er forebyggelse af overdreven vægtøgning mere effektiv end behandling af overvægt. Da det meste af vægten i RTR tages på i det første år efter transplantation, er forebyggelse en meget lovende tilgang. Desuden tyder data på prædiabetes på, at kombineret intervention rettet mod både kost og fysisk aktivitet kan være særlig effektiv til dette formål.

Derfor er vores mål at undersøge effekterne på livskvaliteten ved et kombineret kost- og fysisk aktivitetsprogram i RTR i det første år efter transplantation.

Denne randomiserede kontrollerede interventionsundersøgelse vil bruge en kombineret kost- og fysisk aktivitetstilgang. Efter hospitalsudskrivning til transplantation vil 219 patienter blive randomiseret til tre enten kontrolgrupper: én gruppe, som vil modtage standardbehandling, én gruppe vil blive udsat for et 3-måneders træningsprogram efterfulgt af individuel rådgivning, og én gruppe vil blive eksponeret for træningsprogrammet + kost eller til intervention efterfulgt af individuel rådgivning. Den individuelle rådgivning skal konsolidere de opnåede forbedringer i kost og fysisk aktivitet og vil foregå indtil 15 måneder efter inklusion. Denne rådgivning er baseret på teorier om adfærdsændringer og motiverende samtaler. Daglig fysisk aktivitet evalueres med en skridttæller og kostvaner ved hjælp af spørgeskemaer og madoptegnelser.