移植后的积极护理，ACT 研究 (ACT)

在过去十年中，肾移植后第一年的患者和移植物存活率有了显着改善，但长期移植物丢失和患者死亡率仍然很高。 人们越来越认识到，肾移植受者 (RTR) 中惊人的不良心脏代谢风险状况在长期结果中起着主要作用。 长期结果的改善将需要具体的努力来改善心脏代谢特征及其并发症。 重要的是，移植后体重和体脂的大幅增加是 RTR 心脏代谢不良的主要诱因，包括移植后糖尿病和代谢综合征。

体重的增加主要是脂肪组织，通常在 9-10 公斤左右。 大部分体重增加 (~90%) 发生在移植后的第一年。 最近的数据表明，避免使用类固醇并不能阻止这种早期肥胖的增加。 这需要特别关注生活方式因素，即饮食和身体活动。 在 UMCG RTR 队列中，我们发现缺乏身体活动与较差的心脏代谢状况有关，并且是死亡率的独立预测因子。 此外，脂肪质量增加的显着增加与低体力活动、高能量饮料摄入量、蔬菜摄入量低、血浆甘油三酯升高和代谢综合征密切相关。 盐和饱和脂肪的摄入量高而纤维摄入量低，表明饮食习惯与健康饮食的建议有很大差异。 因此，身体活动和饮食习惯都是 RTR 生活方式干预的重要目标。

生活方式的持久改善是出了名的难以获得，但近年来在其他高危人群（包括前驱糖尿病）中开发了大量的干预专业知识。 现在已经确定，从长远来看，预防体重过度增加比治疗体重过重更有效。 由于在 RTR 中大部分体重是在移植后的第一年增加的，因此预防是一种非常有前途的方法。 此外，糖尿病前期的数据表明，针对饮食和身体活动的联合干预可能对此特别有效。

因此，我们的目标是研究移植后第一年 RTR 中饮食和身体活动相结合的计划对生活质量的影响。

这项随机对照干预研究将采用饮食和身体活动相结合的方法。 出院移植后，219 名患者将被随机分配到三个对照组：一组将接受标准护理，一组将接受为期 3 个月的锻炼计划，然后进行个人咨询，一组将接受锻炼计划+饮食或干预，然后进行个人咨询。 个人咨询是为了巩固在饮食和身体活动方面取得的改善，并将在纳入后 15 个月内提供。 这种咨询是基于行为改变和动机访谈的理论。 每天的身体活动通过计步器进行评估，饮食习惯通过问卷调查和食物记录进行评估。