ACtive Care After Transplantation, el estudio ACT (ACT)

La supervivencia del paciente y del injerto en el primer año después del trasplante renal ha mejorado sustancialmente durante la última década, pero la pérdida del injerto a largo plazo y la mortalidad del paciente se han mantenido altas. Cada vez se reconoce más que el perfil de riesgo cardiometabólico alarmantemente pobre en los receptores de trasplante renal (RTR) juega un papel principal en el resultado a largo plazo. La mejora del resultado a largo plazo requerirá esfuerzos específicos para mejorar el perfil cardiometabólico y sus complicaciones. Es importante destacar que el aumento sustancial en el peso corporal y la grasa corporal que se produce después del trasplante es un desencadenante importante del perfil cardiometabólico deficiente en el RTR, incluida la diabetes y el síndrome metabólico posteriores al trasplante.

El aumento de peso corporal es principalmente tejido graso y, por lo general, alrededor de 9-10 kg. La mayor parte de este aumento de peso (~90%) ocurre durante el primer año después del trasplante. Datos recientes indican que evitar los esteroides no pudo prevenir este aumento temprano de la adiposidad. Esto justifica un enfoque específico en los factores del estilo de vida, es decir, la dieta y la actividad física. En la cohorte UMCG RTR encontramos que la falta de actividad física se relacionaba con un peor perfil cardiometabólico y era un predictor independiente de mortalidad. Además, el aumento sustancial en la ganancia de peso de masa grasa estuvo fuertemente relacionado con la baja actividad física, el alto consumo de bebidas energéticas, el bajo consumo de vegetales, el aumento de los triglicéridos plasmáticos y el síndrome metabólico. La ingesta de sal y grasas saturadas fue alta y la ingesta de fibra fue baja, lo que indica hábitos dietéticos que se desvían sustancialmente de las recomendaciones para una dieta saludable. Por lo tanto, tanto la actividad física como los hábitos dietéticos son objetivos importantes para la intervención en el estilo de vida en RTR.

Las mejoras duraderas en el estilo de vida son notoriamente difíciles de obtener, pero en los últimos años se ha desarrollado una experiencia de intervención sustancial en otros grupos de alto riesgo, incluida la prediabetes. Ahora se ha establecido que para fines a largo plazo, la prevención del aumento de peso excesivo es más eficaz que el tratamiento del exceso de peso. Dado que en RTR la mayor parte del peso se gana en el primer año después del trasplante, la prevención es un enfoque muy prometedor. Además, los datos en prediabetes sugieren que la intervención combinada dirigida tanto a la dieta como a la actividad física puede ser particularmente eficaz para este propósito.

Por lo tanto, nuestro objetivo es investigar los efectos sobre la calidad de vida de un programa combinado de dieta y actividad física en RTR en el primer año después del trasplante.

Este estudio de intervención controlado aleatorio utilizará un enfoque combinado de dieta y actividad física. Después del alta hospitalaria para el trasplante, 219 pacientes serán asignados aleatoriamente a tres grupos de control: un grupo, que recibirá atención estándar, un grupo estará expuesto a un programa de ejercicio de 3 meses seguido de asesoramiento individual y un grupo estará expuesto a el programa de ejercicio + dieta o a la intervención seguida de asesoramiento individual. El asesoramiento individual es para consolidar las mejoras logradas en la dieta y la actividad física y se brindará hasta 15 meses después de la inclusión. Este asesoramiento se basa en teorías de cambio de comportamiento y entrevistas motivacionales. Se evalúa la actividad física diaria con podómetro y los hábitos alimentarios mediante cuestionarios y registros alimentarios.