ACTIVE CARE DOPO IL TRAPIANTO, LO STUDIO ACT (ACT)

La sopravvivenza del paziente e del trapianto nel primo anno dopo il trapianto renale è migliorata sostanzialmente nell'ultimo decennio, ma la perdita del trapianto a lungo termine e la mortalità del paziente sono rimaste elevate. È sempre più riconosciuto che il profilo di rischio cardio-metabolico allarmante nei riceventi di trapianto renale (RTR) svolge un ruolo principale nell'esito a lungo termine. Il miglioramento dei risultati a lungo termine richiederà sforzi specifici per migliorare il profilo cardio-metabolico e le sue complicanze. È importante sottolineare che il sostanziale aumento del peso corporeo e del grasso corporeo che si verifica dopo il trapianto è un fattore scatenante importante per lo scarso profilo cardiometabolico nella RTR, inclusi il diabete post-trapianto e la sindrome metabolica.

L'aumento del peso corporeo è principalmente tessuto adiposo e tipicamente intorno ai 9-10 kg. La maggior parte di questo aumento di peso (~90%) si verifica nel primo anno dopo il trapianto. Dati recenti indicano che l'evitamento degli steroidi non potrebbe prevenire questo aumento precoce dell'adiposità. Ciò garantisce un'attenzione specifica ai fattori dello stile di vita, ovvero la dieta e l'attività fisica. Nella coorte UMCG RTR abbiamo scoperto che la mancanza di attività fisica era correlata a un profilo cardiometabolico peggiore ed era un predittore indipendente di mortalità. Inoltre, il sostanziale aumento della massa grassa e dell'aumento di peso era fortemente correlato alla scarsa attività fisica, all'elevato consumo di bevande ad alta densità energetica, al basso consumo di verdure, all'aumento dei trigliceridi plasmatici e alla sindrome metabolica. L'assunzione di sale e grassi saturi era elevata e l'assunzione di fibre era bassa, indicando abitudini alimentari che si discostano sostanzialmente dalle raccomandazioni per una dieta sana. Pertanto, sia l'attività fisica che le abitudini alimentari sono obiettivi importanti per l'intervento sullo stile di vita nella RTR.

Miglioramenti duraturi nello stile di vita sono notoriamente difficili da ottenere, ma negli ultimi anni è stata sviluppata una notevole esperienza di intervento in altri gruppi ad alto rischio, incluso il prediabete. È ormai accertato che per scopi a lungo termine, la prevenzione dell'eccessivo aumento di peso è più efficace del trattamento dell'eccesso di peso. Poiché nella RTR la maggior parte del peso viene acquisita nel primo anno dopo il trapianto, la prevenzione è un approccio molto promettente. Inoltre, i dati sul prediabete suggeriscono che un intervento combinato mirato sia alla dieta che all'attività fisica può essere particolarmente efficace a questo scopo.

Pertanto, il nostro obiettivo è quello di indagare gli effetti sulla qualità della vita di un programma combinato di dieta e attività fisica in RTR nel primo anno dopo il trapianto.

Questo studio di intervento controllato randomizzato utilizzerà un approccio combinato di dieta e attività fisica. Dopo la dimissione ospedaliera per trapianto, 219 pazienti saranno randomizzati in tre gruppi di controllo: un gruppo, che riceverà cure standard, un gruppo sarà esposto a un programma di esercizi di 3 mesi seguito da consulenza individuale e un gruppo sarà esposto a il programma di esercizio + dietetico o all'intervento seguito da consulenza individuale. La consulenza individuale serve a consolidare i miglioramenti ottenuti nella dieta e nell'attività fisica e sarà fornita fino a 15 mesi dopo l'inclusione. Questa consulenza si basa sulle teorie del cambiamento comportamentale e sul colloquio motivazionale. L'attività fisica quotidiana viene valutata con un contapassi e le abitudini alimentari tramite questionari e registri alimentari.