Diagnostika mediastinální tuberkulózní lymfadenopatie endobronchiální transbronchiální jehlovou aspirací řízenou ultrazvukem (EBUS-TBNA)

Ačkoli mediastinální tuberkulózní lymfadenopatie je mnohem běžnější jako projev primární tuberkulózy u dětí, u dospělých není výskyt takové abnormality vzácný. Ve velké sérii, kterou v roce 1959 uvedl Lyons a spolupracovníci, byla tuberkulóza 5. nejčastější příčinou zvětšení mediastina, která představovala 6 % ze 782 případů. Bylo zjištěno, že nitrohrudní lymfadenitida je přítomna mezi 0,5 % a 26 %.

Izolovaný mediastinál bez parenchymální plicní léze u dospělých je však neobvyklý s incidencí 0,25–5,8 %. Vyskytuje se nejčastěji u Asiatů a černochů a představuje diagnostický problém. Přestože nálezy na CT hrudníku, jako jsou uzliny s centrálním nízkým útlumem a zesílením periferního okraje, jsou sugestivní, definitivní diagnóza vyžaduje mikrobiologickou nebo patologickou studii.

Cervikální mediastinoskopie zůstala zlatým standardem pro odběr vzorků mediastniálních lymfatických uzlin, ale tato technika umožňuje přístup pouze ke stanici lymfatických uzlin 1-4, 7. EBUS-TBNA umožňuje zacílit mediastinální lymfatické uzliny v oblastech dostupných pro cervikální mediastinoskopii a také některé hilové uzliny (stanice lymfatických uzlin 2-4, 7, 10-12).

Kazuhiro Yasufuku publikoval první zprávu o zpětném EBUS-TBNA při hodnocení mediastinální lymfadenopatie v roce 2004. V současné době je hlavní indikací EBUS-TBNA staging NSCLC v mediastinálních uzlinách poté, co nedávné metaanalýzy prokázaly srovnatelnou senzitivitu a specificitu stagingu uzlin pomocí EBUS-TBNA a cervikální mediastinoskopie. Byla také stanovena účinnost při hodnocení dalších chorobných procesů, jako je sarkoidóza a lymfom.

Teoreticky by mediastniální tuberkulózní lymfadenopatie mohla být diagnostikována metodou EBUS-TBNA. Douglas F. Johnson byl prvním lékařem, který v roce 2009 ohlásil 2 případy mediastinální tuberkulózní lymfadenopatie diagnostikované EBUS-TBNA. V současné době není k dispozici mnoho údajů o použití této techniky v této oblasti.

Plánujeme provést prospektivní jednocentrickou studii, abychom prozkoumali diagnostickou účinnost mediastinální tuberkulózní lymfadenopatie odběrem vzorků uzlin viníka pomocí EBUS-TBNA. Byly odebrány také souběžné vzorky sputa pro acidorezistentní barvení a mykobakteriální kultura.