Diagnóstico de linfadenopatia tuberculosa mediastinal por aspiração por agulha transbrônquica guiada por ultrassom endobrônquico (EBUS-TBNA)

Embora a linfadenopatia tuberculosa mediastinal seja muito mais comum como manifestação de tuberculose primária em crianças, a apresentação dessa anormalidade em adultos não é rara. Em uma grande série relatada em 1959 por Lyons e colaboradores, a tuberculose foi a 5ª causa mais comum de aumento do mediastino, respondendo por 6% de 782 casos. Linfadenite intratorácica foi encontrada entre 0,5% e 26%.

No entanto, o mediastino isolado sem lesão do parênquima pulmonar em adultos é incomum, com incidência de 0,25%-5,8%. Ocorre mais comumente em asiáticos e negros e apresenta um problema de diagnóstico. Embora os achados da TC de tórax, como nódulos com baixa atenuação central e realce da borda periférica, sejam sugestivos, o diagnóstico definitivo requer microbiologia ou estudo patológico.

A mediastinoscopia cervical permaneceu o padrão-ouro para amostrar os linfonodos mediastiais, mas esta técnica pode acessar apenas a estação linfonodal 1-4, 7. EBUS-TBNA permite que os linfonodos mediastinais sejam direcionados nas áreas acessíveis à mediastinoscopia cervical, bem como alguns linfonodos hilares (estações linfonodais 2-4, 7, 10-12).

Kazuhiro Yasufuku publicou o primeiro relato de EBUS-TBNA em tempo posterior na avaliação de linfadenopatia mediastinal em 2004. Atualmente, a principal indicação de EBUS-TBNA é o estadiamento nodal mediastinal de NSCLC após metanálises recentes estabelecerem a sensibilidade e especificidade comparáveis ​​do estadiamento nodal por EBUS-TBNA e mediastinoscopia cervical. A eficácia na avaliação de outros processos patológicos, como sarcoidose e linfoma, também foi estabelecida.

Teoricamente, a linfadenopatia tuberculosa mediastinal poderia ser diagnosticada pelo método de EBUS-TBNA. Douglas F. Johnson foi o primeiro médico a relatar 2 casos de linfadenopatia tuberculosa mediastinal diagnosticados por EBUS-TBNA em 2009. Atualmente não há muitos dados sobre o uso desta técnica neste campo.

Planejamos realizar um estudo prospectivo de centro único para investigar a eficácia diagnóstica da linfadenopatia tuberculosa mediastinal por amostragem dos linfonodos culpados via EBUS-TBNA. Amostras de escarro concomitantes para coloração ácido-resistente e cultura micobacteriana também foram coletadas.