Diagnostyka gruźliczej limfadenopatii śródpiersia za pomocą przezoskrzelowej aspiracji igłowej pod kontrolą USG (EBUS-TBNA)

Chociaż gruźlicze powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia jest znacznie częstsze jako przejaw pierwotnej gruźlicy u dzieci, prezentacja takiej nieprawidłowości u dorosłych nie jest rzadka. W dużej serii opisanej w 1959 roku przez Lyonsa i współpracowników gruźlica była piątą najczęstszą przyczyną powiększenia śródpiersia, stanowiąc 6% z 782 przypadków. Stwierdzono, że zapalenie węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej występuje u 0,5% do 26%.

Jednak izolowane śródpiersie bez zmiany miąższowej płuca u dorosłych jest rzadkie z częstością 0,25%-5,8%. Występuje najczęściej u Azjatów i osób rasy czarnej i stanowi problem diagnostyczny. Chociaż wyniki tomografii komputerowej klatki piersiowej, takie jak węzły chłonne z centralnym niskim tłumieniem i wzmocnienie obwodowych brzegów, są sugestywne, ostateczna diagnoza wymaga badań mikrobiologicznych lub patologicznych.

Mediastinoskopia szyjki macicy pozostała złotym standardem pobierania próbek węzłów chłonnych śródpiersia, ale ta technika umożliwia dostęp tylko do węzłów chłonnych stacji 1-4, 7. EBUS-TBNA pozwala na celowanie do węzłów chłonnych śródpiersia w obszarach dostępnych do mediastinoskopii szyjki macicy, a także do niektórych węzłów chłonnych wnęki (stacje węzłów chłonnych 2-4, 7, 10-12).

Kazuhiro Yasufuku opublikował pierwszy raport EBUS-TBNA z tyłu w ocenie węzłów chłonnych śródpiersia w 2004 roku. Obecnie głównym wskazaniem do EBUS-TBNA jest ocena stopnia zaawansowania NSCLC w węzłach śródpiersia, po tym jak ostatnie metaanalizy wykazały porównywalną czułość i swoistość oceny stopnia zaawansowania węzłów chłonnych za pomocą EBUS-TBNA i mediastinoskopii szyjki macicy. Ustalono również skuteczność w ocenie innych procesów chorobowych, takich jak sarkoidoza i chłoniak.

Teoretycznie gruźlicze powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia można rozpoznać metodą EBUS-TBNA. Douglas F. Johnson był pierwszym lekarzem, który zgłosił 2 przypadki gruźliczej limfadenopatii śródpiersia zdiagnozowanej za pomocą EBUS-TBNA w 2009 roku. Obecnie nie ma zbyt wielu danych na temat wykorzystania tej techniki w tym zakresie.

Planujemy przeprowadzić prospektywne jednoośrodkowe badanie w celu zbadania skuteczności diagnostycznej gruźliczej limfadenopatii śródpiersia poprzez pobranie próbek węzłów sprawczych za pośrednictwem EBUS-TBNA. Pobrano również towarzyszącą próbkę plwociny do barwienia kwasoodpornego i hodowli prątków.