Diagnose der mediastinalen tuberkulösen Lymphadenopathie durch endobronchiale Ultraschall-geführte transbronchiale Nadelaspiration (EBUS-TBNA)

Obwohl die mediastinale tuberkulöse Lymphadenopathie viel häufiger als Manifestation einer primären Tuberkulose bei Kindern auftritt, ist die Darstellung einer solchen Anomalie bei Erwachsenen nicht selten. In einer großen Serie, über die 1959 von Lyons und Mitarbeitern berichtet wurde, war Tuberkulose die fünfthäufigste Ursache einer mediastinalen Vergrößerung und machte 6 % von 782 Fällen aus. Intrathorakale Lymphadenitis wurde bei 0,5 % bis 26 % festgestellt.

Allerdings ist eine isolierte mediastinale ohne eine parenchymale Lungenläsion bei Erwachsenen mit einer Inzidenz von 0,25 % bis 5,8 % ungewöhnlich. Sie tritt am häufigsten bei Asiaten und Schwarzen auf und stellt ein diagnostisches Problem dar. Obwohl CT-Befunde des Brustkorbs, wie z. B. Knoten mit zentraler geringer Schwächung und peripherer Randverstärkung, naheliegend sind, erfordert die definitive Diagnose eine mikrobiologische oder pathologische Untersuchung.

Die zervikale Mediastinoskopie blieb der Goldstandard, um die mediastnialen Lymphknoten zu entnehmen, aber diese Technik kann nur auf die Lymphknotenstation 1-4, 7 zugreifen. Mit EBUS-TBNA können die mediastinalen Lymphknoten in den für die zervikale Mediastinoskopie zugänglichen Bereichen sowie einige Hilusknoten (Lymphknotenstationen 2-4, 7, 10-12) anvisiert werden.

Kazuhiro Yasufuku hatte 2004 den ersten Bericht über EBUS-TBNA im Nachhinein bei der Bewertung der mediastinalen Lymphadenopathie veröffentlicht. Derzeit ist die Hauptindikation der EBUS-TBNA das mediastinale Lymphknoten-Staging von NSCLC, nachdem kürzlich durchgeführte Metaanalysen die vergleichbare Sensitivität und Spezifität des Lymphknoten-Stagings durch EBUS-TBNA und zervikale Mediastinoskopie festgestellt haben. Die Wirksamkeit bei der Bewertung anderer Krankheitsprozesse wie Sarkoidose und Lymphom wurde ebenfalls nachgewiesen.

Theoretisch könnte eine mediastniale tuberkulöse Lymphadenopathie mit der Methode der EBUS-TBNA diagnostiziert werden. Douglas F. Johnson war der erste Arzt, der 2009 über 2 Fälle von mediastinaler tuberkulöser Lymphadenopathie berichtete, die durch EBUS-TBNA diagnostiziert wurden. Es gibt derzeit nicht viele Daten über die Verwendung dieser Technik in diesem Bereich.

Wir planen, eine prospektive monozentrische Studie durchzuführen, um die diagnostische Wirksamkeit der mediastinalen tuberkulösen Lymphadenopathie zu untersuchen, indem wir die Schuldknoten über EBUS-TBNA abtasten. Begleitende Sputumproben für die säurefeste Färbung und Mykobakterienkulturen wurden ebenfalls gesammelt.