Diagnosi di linfoadenopatia tubercolare mediastinica mediante agoaspirato transbronchiale ecoguidato (EBUS-TBNA)

Sebbene la linfoadenopatia tubercolare mediastinica sia molto più comune come manifestazione di tubercolosi primaria nei bambini, la presentazione di tale anomalia negli adulti non è rara. In un'ampia serie riportata nel 1959 da Lyons e colleghi, la tubercolosi era la quinta causa più comune di ingrossamento mediastinico, rappresentando il 6% di 782 casi. La linfoadenite intratoracica era presente tra lo 0,5% e il 26%.

Tuttavia, il mediastino isolato senza una lesione polmonare parenchimale negli adulti è insolito con un'incidenza dello 0,25% -5,8%. Si verifica più comunemente nelle persone asiatiche e di colore e presenta un problema diagnostico. Sebbene i risultati della TC del torace come i linfonodi con bassa attenuazione centrale e l'enhancement del bordo periferico siano suggestivi, la diagnosi definitiva richiede uno studio microbiologico o patologico.

La mediastinoscopia cervicale è rimasta il gold standard per campionare i linfonodi mediasti, ma questa tecnica può accedere solo alla stazione linfonodale 1-4, 7. EBUS-TBNA consente di mirare i linfonodi mediastinici nelle aree accessibili alla mediastinoscopia cervicale, così come alcuni linfonodi ilari (stazioni linfonodali 2-4, 7, 10-12).

Kazuhiro Yasufuku aveva pubblicato il primo rapporto sull'EBUS-TBNA posteriore nella valutazione della linfoadenopatia mediastinica nel 2004. Attualmente, l'indicazione principale di EBUS-TBNA è la stadiazione linfonodale mediastinica del NSCLC dopo che recenti meta-analisi hanno stabilito la sensibilità e la specificità comparabili della stadiazione linfonodale mediante EBUS-TBNA e mediastinoscopia cervicale. È stata inoltre stabilita l'efficacia nella valutazione di altri processi patologici come la sarcoidosi e il linfoma.

Teoricamente, la linfoadenopatia tubercolare mediastiale potrebbe essere diagnosticata con il metodo dell'EBUS-TBNA. Douglas F. Johnson è stato il primo medico a segnalare 2 casi di linfoadenopatia tubercolare mediastinica diagnosticati da EBUS-TBNA nel 2009. Al momento non ci sono molti dati sull'uso di questa tecnica in questo campo.

Abbiamo in programma di eseguire uno studio prospettico monocentrico per indagare l'efficacia diagnostica della linfoadenopatia tubercolare mediastinica campionando i linfonodi colpevoli tramite EBUS-TBNA. Sono stati raccolti anche campioni di espettorato concomitante per la colorazione acido-resistente e la coltura di micobatteri.