Cvičení a kognitivní trénink u Parkinsonovy choroby

Parkinsonova nemoc (PD) je uznávána jako motorická i nemotorická porucha. Poruchy chůze a pohyblivosti jsou často spojeny s poklesem kognitivních funkcí, zejména exekutivních funkcí (EF), mezi jinými nemotorickými znaky. EF je široká kategorie kognitivních funkcí, která je obecně definována jako procesy nezbytné pro cílevědomé, cílené chování a dohled nad probíhajícími kognitivními procesy. Deficity v EF jsou často pozorovány na počátku PD4 a postupují s časem, což často vede k narušení každodenních aktivit. Lidé s PD jsou často postiženi v situacích reálného života, ve kterých je třeba vykonávat více než jednu činnost najednou. Duální úkolování (DT) je definováno jako provádění dvou různých úkolů současně, obvykle chůze a kognitivního úkolu. Tato studie zkoumá interakci motorických (chůze) a nemotorických (kognitivních) poruch u PD. Studie DT naznačují, že existují vzájemné interakce mezi chůzí a mentálními funkcemi, které jsou zásadní pro provádění každodenních činností. Proto model DT zahrnuje 2 hlavní oblasti postižení souvisejícího s PD v jediném ukazateli výsledku, který vysoce koreluje s denní funkcí.

Výkon na DT obecně vede k degradaci chůze a/nebo kognitivní výkonnosti. Pilotní studie vyšetřovatelů na 125 lidech s PD prokázala významnou interferenci DT s 22% poklesem rychlosti chůze. To ukazuje na zhoršení výkonnosti chůze, když subjekty přidělují pozornost kognitivnímu úkolu. Důležité je, že deficity DT korelují s problémy v každodenních funkcích, zejména s instrumentálními aktivitami denního života (IADL), a jsou spojeny se zvýšeným rizikem pádu a zhoršením řízení. Podobně pilotní data výzkumníků u pacientů se středně těžkým stádiem PD ukazují, že deficity ve výkonnosti DT jsou spojeny se špatnou výkonností IADL. Ačkoli kognitivní deficity přispívají k invaliditě u PD, neexistuje žádná léčba, která by tento problém účinně řešila, a žádné studie systematicky nezkoumaly potenciální přínosy rehabilitačních strategií ke zlepšení kognitivních funkcí a souvisejícího postižení u této populace.

Nové důkazy naznačují potenciál fyzického cvičení a kognitivního tréninku ke zlepšení kognitivních funkcí u zdravých starších osob a jedinců s chronickými neurologickými stavy. Cochranova metaanalýza kognitivních účinků aerobního cvičení u starších dospělých ukázala, že zlepšení maximálních hladin VO2 v průměru o 14 % (rozmezí 5–20 %) bylo spojeno se zlepšením kognitivních funkcí, zejména domén EF včetně rychlosti motorické zpracování a pozornost. Jedná se o stejné EF domény, ve kterých se deficity běžně vyskytují u PD. Pilotní data ze studie výzkumníků v Baltimore VA ukazují, že výzkumníci mohou reprodukovat podobné přírůstky v kardiopulmonální zdatnosti u PD, jak je uvedeno v Cochrane review, s 3měsíčním aerobním cvičebním programem. Skupina výzkumníků také hlásila zlepšení vybraných EF domén (pozornost a rychlost zpracování) po 2 měsících aerobního cvičení u pacientů s cévní mozkovou příhodou12. Kognitivní trénink je další potenciální rehabilitační modalitou ke zlepšení kognitivních funkcí. Nedávné studie u mnoha neurologických stavů a ​​zdravých starších dospělých ukazují, že kognitivní trénink zlepšuje kognitivní schopnosti, přičemž EF s největší pravděpodobností reaguje ze všech kognitivních domén.

V tomto projektu výzkumníci porovnávají účinnost aerobního cvičebního programu na běžícím pásu (TAEX) oproti kognitivnímu tréninkovému programu (TCOG) oproti kombinaci TAEX + TCOG pro zlepšení EF, DT výkonnosti a IADL ve vzorku veteránů a ostatní s PD.

Základní hypotéza výzkumníků je, že 3 měsíce kombinovaného TAEX+TCOG budou nejúčinnější pro zlepšení EF, DT výkonnosti a IADL ve srovnání s oběma režimy samostatně.