Trening og kognitiv trening ved Parkinsons sykdom

Parkinsons sykdom (PD) er anerkjent som både en motorisk og ikke-motorisk lidelse. Gang- og bevegelseshemninger er ofte assosiert med en nedgang i kognitiv funksjon, spesielt eksekutiv funksjon (EF), blant andre ikke-motoriske tegn. EF er en bred kategori av kognitive funksjoner som generelt defineres som de prosessene som er nødvendige for målrettet, målrettet atferd og overvåking av pågående kognitive prosesser. Underskudd i EF sees ofte tidlig i PD4 og utvikler seg over tid, noe som ofte resulterer i forstyrrelser av daglige aktiviteter. Personer med PD er ofte svekket i virkelige situasjoner der mer enn én aktivitet må utføres om gangen. Dual tasking (DT) er definert som utførelsen av to forskjellige oppgaver samtidig, vanligvis en gangart pluss en kognitiv oppgave. Denne studien undersøker interaksjonen mellom motoriske (gang) og ikke-motoriske (kognitive) svekkelser ved PD. Studier av DT tyder på at det eksisterer gjensidige interaksjoner mellom gangart og mentale funksjoner som er grunnleggende for utførelse av daglige aktiviteter. Derfor omfatter DT-modellen 2 hovedområder med PD-relatert svekkelse i et enkelt utfallsmål som er sterkt korrelert med daglig funksjon.

Ytelse på DT resulterer generelt i forringelse av gange og/eller kognitiv ytelse. Etterforskernes pilotstudie på 125 personer med PD har vist signifikant DT-interferens som gir en 22 % nedgang i ganghastighet. Dette demonstrerer forringelse av gangytelsen når forsøkspersonene tildeler oppmerksomhet til den kognitive oppgaven. Viktigere er at underskudd på DT korrelerer med problemer i daglig funksjon, spesielt instrumentelle aktiviteter i dagliglivet (IADL), og er assosiert med økt risiko for å falle og kjørevansker. Tilsvarende viser etterforskernes pilotdata hos pasienter med moderat stadium PD at mangler i DT-ytelse er assosiert med dårlig IADL-ytelse. Selv om kognitive mangler bidrar til funksjonshemming ved PD, er det ingen behandlinger som effektivt adresserer dette problemet, og ingen studier har systematisk undersøkt de potensielle fordelene med rehabiliteringsstrategier for å forbedre kognitiv funksjon og relatert funksjonshemming i denne populasjonen.

Nye bevis tyder på potensialet til fysisk trening og kognitiv trening for å forbedre kognitiv funksjon hos friske eldre og personer med kroniske nevrologiske tilstander. En Cochrane-metaanalyse av de kognitive effektene av aerob trening hos eldre voksne har vist at forbedring av topp VO2-nivåer med gjennomsnittlig 14 % (område 5-20 %) var assosiert med forbedring i kognitiv funksjon, spesielt EF-domener inkludert hastighet på motorisk behandling og oppmerksomhet. Dette er de samme EF-domenene der underskudd vanligvis forekommer i PD. Pilotdata fra etterforskernes Baltimore VA-studie viser at etterforskerne kan reprodusere lignende gevinster i kardiopulmonal kondisjon ved PD, som rapportert i Cochrane-gjennomgangen, med et 3-måneders aerobic treningsprogram. Etterforskergruppen har også rapportert forbedring av utvalgte EF-domener (oppmerksomhet og prosesseringshastighet) etter 2 måneders aerob trening hos slagpasienter12. Kognitiv trening er en annen potensiell rehabiliteringsmodalitet for å forbedre kognitiv funksjon. Nyere studier på en rekke nevrologiske tilstander og friske eldre voksne viser at kognitiv trening forbedrer kognisjon, med EF mest sannsynlig å reagere blant alle kognitive domener.

I dette prosjektet sammenligner etterforskerne effektiviteten til et tredemølle aerobic treningsprogram (TAEX) versus et kognitivt treningsprogram (TCOG) versus kombinasjonen av TAEX + TCOG for å forbedre EF, DT ytelse og IADL i etterforskernes utvalg av veteraner og andre med PD.

Etterforskernes grunnleggende hypotese er at 3 måneder med kombinert TAEX+TCOG vil være mest effektivt for å forbedre EF, DT-ytelse og IADL, sammenlignet med begge regimene alene.