Bewegung und kognitives Training bei der Parkinson-Krankheit

Die Parkinson-Krankheit (PD) wird sowohl als motorische als auch als nichtmotorische Störung anerkannt. Gang- und Mobilitätsstörungen sind oft mit einem Rückgang der kognitiven Funktion verbunden, insbesondere der Exekutivfunktion (EF), neben anderen nicht-motorischen Zeichen. EF ist eine breite Kategorie kognitiver Funktionen, die im Allgemeinen als jene Prozesse definiert werden, die für zielgerichtetes, zielgerichtetes Verhalten und die Überwachung laufender kognitiver Prozesse erforderlich sind. Defizite in EF werden häufig früh in PD4 gesehen und schreiten mit der Zeit voran, was oft zu einer Unterbrechung der täglichen Aktivitäten führt. Menschen mit Parkinson sind oft in realen Lebenssituationen beeinträchtigt, in denen mehr als eine Aktivität gleichzeitig durchgeführt werden muss. Dual Tasking (DT) ist definiert als die gleichzeitige Ausführung von zwei verschiedenen Aufgaben, üblicherweise eine Gang- und eine kognitive Aufgabe. Diese Studie untersucht die Wechselwirkung von motorischen (Gang) und nicht-motorischen (kognitiven) Beeinträchtigungen bei Parkinson. Studien zu DT deuten darauf hin, dass wechselseitige Wechselwirkungen zwischen dem Gang und mentalen Funktionen bestehen, die für die Durchführung täglicher Aktivitäten von grundlegender Bedeutung sind. Daher umfasst das DT-Modell zwei Hauptbereiche von PD-bedingter Beeinträchtigung in einem einzigen Ergebnismaß, das stark mit der täglichen Funktion korreliert.

Die Leistung bei DT führt im Allgemeinen zu einer Verschlechterung des Gangs und/oder der kognitiven Leistungsfähigkeit. Die Pilotstudie der Prüfärzte an 125 Personen mit PD hat eine signifikante DT-Interferenz gezeigt, die zu einer Abnahme der Ganggeschwindigkeit um 22 % führte. Dies zeigt eine Verschlechterung der Gangleistung, wenn die Probanden ihre Aufmerksamkeit auf die kognitive Aufgabe richten. Wichtig ist, dass DT-Defizite mit Problemen bei der täglichen Funktion, insbesondere bei instrumentellen Aktivitäten des täglichen Lebens (IADLs), korrelieren und mit einem erhöhten Sturzrisiko und einer Beeinträchtigung der Fahrtüchtigkeit verbunden sind. In ähnlicher Weise zeigen die Pilotdaten der Prüfärzte bei Patienten mit mittelschwerer Parkinson-Erkrankung, dass Defizite in der DT-Leistung mit einer schlechten IADL-Leistung einhergehen. Obwohl kognitive Defizite zur Behinderung bei PD beitragen, gibt es keine Behandlungen, die dieses Problem wirksam angehen, und keine Studien haben systematisch den potenziellen Nutzen von Rehabilitationsstrategien zur Verbesserung der kognitiven Funktion und der damit verbundenen Behinderung in dieser Population untersucht.

Neuere Erkenntnisse deuten auf das Potenzial von körperlicher Betätigung und kognitivem Training zur Verbesserung der kognitiven Funktion bei gesunden älteren Menschen und Personen mit chronischen neurologischen Erkrankungen hin. Eine Cochrane-Metaanalyse zu den kognitiven Wirkungen von Aerobic-Übungen bei älteren Erwachsenen hat gezeigt, dass eine Verbesserung der maximalen VO2-Werte um durchschnittlich 14 % (Bereich 5–20 %) mit einer Verbesserung der kognitiven Funktion verbunden war, insbesondere der EF-Domänen, einschließlich der Geschwindigkeit von motorische Verarbeitung und Aufmerksamkeit. Dies sind dieselben EF-Domänen, in denen Defizite häufig bei PD auftreten. Pilotdaten aus der Baltimore VA-Studie der Prüfärzte zeigen, dass die Prüfärzte mit einem 3-monatigen Aerobic-Übungsprogramm ähnliche Zuwächse in der kardiopulmonalen Fitness bei Parkinson reproduzieren können, wie im Cochrane-Review berichtet. Die Forschergruppe hat auch über eine Verbesserung ausgewählter EF-Domänen (Aufmerksamkeit und Verarbeitungsgeschwindigkeit) nach 2 Monaten Aerobic-Übungen bei Schlaganfallpatienten berichtet12. Kognitives Training ist eine weitere potenzielle Rehabilitationsmethode zur Verbesserung der kognitiven Funktion. Jüngste Studien bei zahlreichen neurologischen Erkrankungen und gesunden älteren Erwachsenen zeigen, dass kognitives Training die Kognition verbessert, wobei EF am wahrscheinlichsten in allen kognitiven Bereichen anspricht.

In diesem Projekt vergleichen die Ermittler die Wirksamkeit eines Laufband-Aerobic-Übungsprogramms (TAEX) mit einem kognitiven Trainingsprogramm (TCOG) mit der Kombination von TAEX + TCOG zur Verbesserung der EF, DT-Leistung und IADLs in der Stichprobe der Ermittler von Veteranen und andere mit PD.

Die grundlegende Hypothese der Forscher ist, dass eine 3-monatige kombinierte TAEX+TCOG-Behandlung im Vergleich zu beiden Behandlungsschemata allein am wirksamsten zur Verbesserung der EF, der DT-Leistung und der IADLs ist.