Exercice et entraînement cognitif dans la maladie de Parkinson

La maladie de Parkinson (MP) est reconnue à la fois comme un trouble moteur et non moteur. Les troubles de la marche et de la mobilité sont souvent associés à un déclin des fonctions cognitives, en particulier des fonctions exécutives (FE), parmi d'autres signes non moteurs. La FE est une vaste catégorie de fonctions cognitives généralement définies comme les processus nécessaires à un comportement intentionnel et orienté vers un objectif et à la supervision des processus cognitifs en cours. Les déficits en FE sont fréquemment observés au début de PD4 et progressent avec le temps, entraînant souvent une perturbation des activités quotidiennes. Les personnes atteintes de MP sont souvent affaiblies dans des situations réelles dans lesquelles plus d'une activité doit être effectuée à la fois. La double tâche (DT) est définie comme l'exécution simultanée de deux tâches différentes, généralement une démarche plus une tâche cognitive. Cette étude examine l'interaction des déficiences motrices (marche) et non motrices (cognitives) dans la MP. Des études sur le DT suggèrent qu'il existe des interactions réciproques entre la marche et les fonctions mentales qui sont fondamentales pour l'exécution des activités quotidiennes. Par conséquent, le modèle de DT englobe 2 principaux domaines de déficience liée à la MP dans une seule mesure de résultat qui est fortement corrélée avec la fonction quotidienne.

La performance sur DT entraîne généralement une dégradation de la marche et/ou des performances cognitives. L'étude pilote des enquêteurs sur 125 personnes atteintes de la maladie de Parkinson a montré une interférence significative de la DT produisant une baisse de 22 % de la vitesse de marche. Cela démontre une détérioration des performances de marche lorsque les sujets accordent une attention à la tâche cognitive. Il est important de noter que les déficits en DT sont en corrélation avec des problèmes de fonctionnement quotidien, en particulier les activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL), et sont associés à un risque accru de chute et de conduite avec facultés affaiblies. De même, les données pilotes des enquêteurs chez les patients atteints de MP au stade modéré montrent que les déficits de performance DT sont associés à une mauvaise performance IADL. Bien que les déficits cognitifs contribuent à l'incapacité dans la MP, il n'existe aucun traitement qui traite efficacement ce problème, et aucune étude n'a systématiquement étudié les avantages potentiels des stratégies de réadaptation pour améliorer la fonction cognitive et l'incapacité associée dans cette population.

De nouvelles preuves suggèrent le potentiel de l'exercice physique et de l'entraînement cognitif pour améliorer la fonction cognitive chez les personnes âgées en bonne santé et les personnes atteintes de maladies neurologiques chroniques. Une méta-analyse Cochrane sur les effets cognitifs de l'exercice aérobique chez les personnes âgées a montré qu'une amélioration des niveaux de pointe de VO2 d'une moyenne de 14 % (intervalle de 5 à 20 %) était associée à une amélioration de la fonction cognitive, en particulier des domaines EF, y compris la vitesse de traitement moteur et attention. Ce sont les mêmes domaines EF dans lesquels les déficits se produisent couramment dans la MP. Les données pilotes de l'étude Baltimore VA des investigateurs montrent que les investigateurs peuvent reproduire des gains similaires de forme cardio-pulmonaire dans la MP, comme indiqué dans la revue Cochrane, avec un programme d'exercices aérobiques de 3 mois. Le groupe d'investigateurs a également signalé une amélioration de domaines EF sélectionnés (attention et vitesse de traitement) après 2 mois d'exercice aérobique chez des patients victimes d'AVC12. L'entraînement cognitif est une autre modalité de réadaptation potentielle pour améliorer la fonction cognitive. Des études récentes portant sur de nombreuses affections neurologiques et sur des personnes âgées en bonne santé montrent que l'entraînement cognitif améliore la cognition, la FE étant la plus susceptible de répondre dans tous les domaines cognitifs.

Dans ce projet, les enquêteurs comparent l'efficacité d'un programme d'exercices aérobies sur tapis roulant (TAEX) à un programme d'entraînement cognitif (TCOG) par rapport à la combinaison de TAEX + TCOG pour améliorer les performances EF, DT et IADL dans l'échantillon des enquêteurs de vétérans et d'autres avec PD.

L'hypothèse fondamentale des chercheurs est que 3 mois de TAEX + TCOG combinés seront les plus efficaces pour améliorer les performances de la FE, du DT et des IADL, par rapport à l'un ou l'autre des régimes seuls.