Oefening en cognitieve training bij de ziekte van Parkinson

De ziekte van Parkinson (PD) wordt erkend als zowel een motorische als een niet-motorische stoornis. Loop- en mobiliteitsbeperkingen worden vaak geassocieerd met een achteruitgang van de cognitieve functie, met name de uitvoerende functie (EF), naast andere niet-motorische symptomen. EF is een brede categorie van cognitieve functies die over het algemeen wordt gedefinieerd als die processen die nodig zijn voor doelgericht, doelgericht gedrag en supervisie van lopende cognitieve processen. Tekorten in EF worden vaak gezien in het begin van PD4 en nemen met de tijd toe, wat vaak resulteert in verstoring van dagelijkse activiteiten. Mensen met PD zijn vaak gehandicapt in situaties in het echte leven waarin meer dan één activiteit tegelijk moet worden uitgevoerd. Dual tasking (DT) wordt gedefinieerd als het tegelijkertijd uitvoeren van twee verschillende taken, gewoonlijk een gang plus een cognitieve taak. Deze studie onderzoekt de interactie van motorische (gang) en niet-motorische (cognitieve) stoornissen bij de ziekte van Parkinson. Studies van DT suggereren dat er wederzijdse interacties bestaan ​​tussen het lopen en mentale functies die fundamenteel zijn voor het uitvoeren van dagelijkse activiteiten. Daarom omvat het model van DT 2 belangrijke gebieden van PD-gerelateerde stoornissen in een enkele uitkomstmaat die sterk gecorreleerd is met het dagelijks functioneren.

Prestaties op DT resulteren over het algemeen in verslechtering van het looppatroon en/of cognitieve prestaties. De pilootstudie van de onderzoekers bij 125 mensen met de ziekte van Parkinson heeft significante DT-interferentie aangetoond die een afname van 22% in loopsnelheid veroorzaakte. Dit toont een verslechtering van de loopprestaties aan wanneer proefpersonen aandacht besteden aan de cognitieve taak. Belangrijk is dat tekorten op DT correleert met problemen in het dagelijks functioneren, met name instrumentele activiteiten van het dagelijks leven (IADL's), en wordt geassocieerd met een verhoogd risico op vallen en rijproblemen. Evenzo blijkt uit de pilotgegevens van de onderzoekers bij patiënten met matige PD in een matig stadium dat tekorten in DT-prestaties verband houden met slechte IADL-prestaties. Hoewel cognitieve stoornissen bijdragen aan invaliditeit bij de ziekte van Parkinson, zijn er geen behandelingen die dit probleem effectief aanpakken, en er zijn geen studies die systematisch de potentiële voordelen hebben onderzocht van revalidatiestrategieën om de cognitieve functie en gerelateerde handicap in deze populatie te verbeteren.

Opkomend bewijs suggereert het potentieel van lichaamsbeweging en cognitieve training om de cognitieve functie te verbeteren bij gezonde ouderen en personen met chronische neurologische aandoeningen. Een Cochrane-meta-analyse van de cognitieve effecten van aerobe training bij oudere volwassenen heeft aangetoond dat verbetering van de piek-VO2-niveaus met gemiddeld 14% (spreiding 5-20%) verband hield met verbetering van de cognitieve functie, met name EF-domeinen, waaronder de snelheid van motorische verwerking en aandacht. Dit zijn dezelfde EF-domeinen waarin tekorten vaak voorkomen bij PD. Pilootgegevens van de Baltimore VA-studie van de onderzoekers tonen aan dat de onderzoekers vergelijkbare winsten in cardiopulmonale fitheid bij PD kunnen reproduceren, zoals gerapporteerd in de Cochrane-review, met een aeroob oefenprogramma van 3 maanden. De onderzoeksgroep rapporteerde ook verbetering van geselecteerde EF-domeinen (aandacht en verwerkingssnelheid) na 2 maanden aerobe training bij patiënten met een beroerte12. Cognitieve training is een andere mogelijke revalidatiemodaliteit om de cognitieve functie te verbeteren. Recente onderzoeken bij tal van neurologische aandoeningen en gezonde oudere volwassenen tonen aan dat cognitieve training de cognitie verbetert, waarbij EF het meest waarschijnlijk reageert op alle cognitieve domeinen.

In dit project vergelijken de onderzoekers de effectiviteit van een trainingsprogramma voor aerobics op de loopband (TAEX) versus een cognitief trainingsprogramma (TCOG) versus de combinatie van TAEX + TCOG voor het verbeteren van EF, DT-prestaties en IADL's in de steekproef van veteranen en anderen met PD.

De fundamentele hypothese van de onderzoekers is dat 3 maanden gecombineerde TAEX+TCOG het meest effectief zal zijn in het verbeteren van EF, DT-prestaties en IADL's, in vergelijking met beide regimes alleen.