Ejercicio y Entrenamiento Cognitivo en la Enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson (EP) se reconoce como un trastorno tanto motor como no motor. Las deficiencias en la marcha y la movilidad a menudo se asocian con una disminución de la función cognitiva, en particular de la función ejecutiva (FE), entre otros signos no motores. EF es una categoría amplia de funciones cognitivas que generalmente se define como aquellos procesos necesarios para un comportamiento intencionado y dirigido a un objetivo y la supervisión de los procesos cognitivos en curso. Los déficits en EF se observan con frecuencia temprano en PD4 y progresan con el tiempo, lo que a menudo resulta en la interrupción de las actividades diarias. Las personas con EP a menudo se ven afectadas en situaciones de la vida real en las que es necesario realizar más de una actividad a la vez. La tarea dual (DT) se define como la realización de dos tareas diferentes simultáneamente, comúnmente una marcha más una tarea cognitiva. Este estudio investiga la interacción de las deficiencias motoras (marcha) y no motoras (cognitivas) en la EP. Los estudios de DT sugieren que existen interacciones recíprocas entre la marcha y las funciones mentales que son fundamentales para el desempeño de las actividades diarias. Por lo tanto, el modelo de DT abarca 2 áreas principales de deterioro relacionado con la EP en una sola medida de resultado que está altamente correlacionada con la función diaria.

El desempeño en DT generalmente da como resultado una degradación de la marcha y/o el desempeño cognitivo. El estudio piloto de los investigadores en 125 personas con EP ha mostrado una interferencia significativa de DT que produce una disminución del 22 % en la velocidad de la marcha. Esto demuestra el deterioro del rendimiento de la marcha cuando los sujetos asignan atención a la tarea cognitiva. Es importante destacar que los déficits en DT se correlacionan con problemas en la función diaria, especialmente las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD), y se asocian con un mayor riesgo de caídas y problemas para conducir. De manera similar, los datos piloto de los investigadores en pacientes con EP en etapa moderada muestran que los déficits en el desempeño de DT están asociados con un desempeño deficiente en las AIVD. Aunque los déficits cognitivos contribuyen a la discapacidad en la EP, no existen tratamientos que aborden este problema de manera efectiva, y ningún estudio ha investigado sistemáticamente los beneficios potenciales de las estrategias de rehabilitación para mejorar la función cognitiva y la discapacidad relacionada en esta población.

La evidencia emergente sugiere el potencial del ejercicio físico y el entrenamiento cognitivo para mejorar la función cognitiva en ancianos sanos e individuos con enfermedades neurológicas crónicas. Un metanálisis de Cochrane sobre los efectos cognitivos del ejercicio aeróbico en adultos mayores ha demostrado que la mejora de los niveles máximos de VO2 en un promedio del 14 % (rango 5-20 %) se asoció con una mejora en la función cognitiva, particularmente en los dominios de FE, incluida la velocidad de Atención y procesamiento motor. Estos son los mismos dominios de FE en los que comúnmente ocurren déficits en la EP. Los datos piloto del estudio Baltimore VA de los investigadores muestran que los investigadores pueden reproducir ganancias similares en la aptitud cardiopulmonar en la EP, como se informó en la revisión Cochrane, con un programa de ejercicio aeróbico de 3 meses. El grupo de investigadores también ha informado de una mejora de determinados dominios de EF (atención y velocidad de procesamiento) después de 2 meses de ejercicio aeróbico en pacientes con accidente cerebrovascular12. El entrenamiento cognitivo es otra modalidad de rehabilitación potencial para mejorar la función cognitiva. Estudios recientes en numerosas condiciones neurológicas y adultos mayores sanos muestran que el entrenamiento cognitivo mejora la cognición, con mayor probabilidad de que EF responda entre todos los dominios cognitivos.

En este proyecto, los investigadores están comparando la efectividad de un programa de ejercicio aeróbico en cinta rodante (TAEX) versus un programa de entrenamiento cognitivo (TCOG) versus la combinación de TAEX + TCOG para mejorar el rendimiento de EF, DT y IADL en la muestra de investigadores de Veteranos y otros con EP.

La hipótesis fundamental de los investigadores es que 3 meses de TAEX+TCOG combinados serán más efectivos para mejorar la EF, el rendimiento de DT y las AIVD, en comparación con cualquiera de los regímenes solos.