Hodnocení faktorů ovlivňujících diagnostický výkon angiogramu koronární počítačové tomografie (CTA) s vícevrstvou počítačovou tomografií (MSCT)

Účel Prospektivně vyhodnotit faktory ovlivňující diagnostickou přesnost koronární CTA pomocí multi-slice CT (včetně 64-slice CT a dual-source CT) při detekci koronární stenózy ve srovnání s kvantitativní RTG koronarografií za účelem stanovení standardu zobrazení kvality a souvisejících parametrů k zajištění přesné diagnózy koronární stenózy s koronární CTA.

Podrobný popis Vývoj CT technologie, zejména zavedení 64-slice multi-slice CT (64 MSCT), v posledních několika letech umožnil použití koronární CT angiografie k detekci koronární stenózy u pacientů s podezřením na ischemickou chorobu srdeční. Nyní je koronární CT angiografie široce používána po celém světě. Přesnost koronární CT angiografie je však vždy problémem při rozhodování o správné léčbě, zejména při určování existence významné stenózy u pacientů s viditelnou koronární arteriosklerózou.

Faktory ovlivňující diagnostickou přesnost mohou zahrnovat prostorové rozlišení, časové rozlišení, pohybové artefakty, pruhové artefakty, úroveň šumu obrazu, kalcifikace, vylepšení cévy, faktory závislé na operátorovi atd. Výkon diagnostiky může v každém jednotlivém případě ovlivnit jeden nebo více faktorů. Je tedy důležité určit váhu těchto faktorů při detekci stenózy a toleranci diagnostické přesnosti vůči těmto nepříznivým faktorům.

Materiály a metody

1. Populace pacientů: Během jednoho roku bude z našeho ústavu a dalších nemocnic přijato asi tisíc pacientů. Všichni pacienti podstoupí koronární CTA pro podezření na onemocnění koronárních tepen. Poté bude provedena RTG koronarografie na základě dojmu z CTA nálezů od jednoho radiologa (který se studie nezúčastní) a/nebo klinického podezření. Budou zahrnuty případy s koronární CTA i RTG koronarografií za dva týdny. Naše institucionální kontrolní komise studii schválila. Všichni pacienti dají informovaný souhlas. Pacienti s akutním srdečním selháním, závažnou arytmií a závažnou renální dysfunkcí budou ze kardiálních studií vyloučeni.
2. K identifikaci stenózy byly koronární tepny všech případů rozděleny do 15 segmentů pro hodnocení pomocí koronární CTA a SCA. Koronární stenóza byla zaznamenána jako procentuální zúžení průměru lumenu a stupně stenózy (bez stenózy, mírná stenóza (≦50 %), střední stenóza (51 %~75 %) a těžká stenóza (100 %). Zkušení radiologové a kardiologové provádějí hodnocení nezávisle, dvojitě slepým způsobem. Výsledek SCA byl použit jako zlatý standard.
3. Proces vyšetření koronární CTA u každého přijatého případu bude pečlivě zaznamenán, aby se vyhodnotily faktory, které mohou ovlivnit diagnostický výkon koronární CTA, jako je srdeční frekvence, parametry injekce kontrastní látky, doba zpoždění, optimální fáze pro rekonstrukci atd. Kromě toho bude hodnocena kvalita obrazu, včetně klasifikace pohybového artefaktu, proužkového artefaktu, vylepšení atd.
4. Pro vyhodnocení faktorů závislých na operátorovi budou všechny reformace koronárního CTA provedeny dvěma různými operátory. Reformované obrazy budou také přezkoumány dvěma různými pozorovateli, aby se vyhodnotila stenóza, stejně jako faktory kvality obrazu (artefakty pohybu, artefakty pruhování, hladina šumu obrazu, zátěž kalcifikací, zesílení cév).
5. Budou provedeny statistické analýzy k vyhodnocení vážení různých faktorů ovlivňujících přesnost koronárního CTA.