Srovnání plicních komplikací souvisejících s gastrektomií rukávu a bandáží žaludku

Obezita je definována jako index tělesné hmotnosti (BMI) vyšší než 30 (1). Jeho frekvence se liší podle sociální, ekonomické a kulturní situace. Přibližně 15 % až 20 % populace Evropy, 40 % Spojených států a až 80 % některých populací původních obyvatel Ameriky a tichomořských ostrovů (1) je morbidně obézní, což je definováno jako BMI vyšší než 39 (2).

Laparoskopický nastavitelný silikonový bandáž (LAP-BAND) si rychle získal uznání a nyní je považován za nejběžnější bariatrickou operaci. V literatuře jsou vzácné případy respiračních komplikací po LAP-BAND. Hofer a kol. (3) hlásili případ recidivující aspirační pneumonie. Nemni ohlásil případ chronického kašle, který byl odstraněn po deflaci LAP-BAND (4). Almoudi hlásil případ pneumonie levého dolního laloku 3 roky po LAP-BAND. Pacient měl příznaky podobné astmatu [5].

V literatuře však nejsou žádné studie zabývající se dlouhodobými plicními komplikacemi po LAP-BANDu. Zprávy o většině předchozích studií se střednědobým sledováním 4 roky se zaměřovaly spíše na úbytek hmotnosti jako na rozhodující faktor úspěchu operace než na dlouhodobé komplikace.

Laparoskopická rukávová gastrektomie (LSG) je inovativní přístup k chirurgické léčbě morbidní obezity (6). První údaje naznačují, že LSG je účinný při léčbě morbidní obezity a může mít důležitou roli buď jako postupný nebo definitivní postup. Byl dokončen systematický přehled literatury analyzující klinické a operační výsledky LSG, aby se dále definoval status LSG jako nově se objevující léčebné modality morbidní obezity (7). Data z LSG byla porovnána se srovnávacími klinickými daty a lokálními operačními daty z laparoskopických výkonů s nastavitelnou bandáží žaludku (LAP-BAND) a laparoskopického bypassu žaludku (LRYGB).

Systematický přehled literatury identifikoval 15 studií (940 pacientů). Procento nadměrné ztráty hmotnosti (%EWL) pro LSG se pohybovalo od 33 % do 90 % a zdálo se, že přetrvává až 3 roky. Úmrtnost byla 0-3,3 % a hlavní komplikace se pohybovaly od 0 % do 29 % (průměr 12,1 %). Operační doba se pohybovala od 49 do 143 min (průměrně 100,4 min). Doba hospitalizace se pohybovala od 1,9 do 8 dnů (průměrně 4,4 dne).

Provozní dopad LSG nebyl v literatuře popsán. Časná, nerandomizovaná data naznačují, že LSG je účinný v chirurgické léčbě morbidní obezity (8). Není však jasné, zda je úbytek hmotnosti po LSG dlouhodobý, a proto není možné určit, jaké procento pacientů může vyžadovat další revizní operaci po LSG. Provozní dopad LSG jako postupného nebo definitivního postupu je špatně definován a musí být dále analyzován, aby se stanovily jeho celkové náklady na zdravotní péči a provozní dopad. Přestože je LSG slibnou léčebnou možností pro pacienty s morbidní obezitou, jeho role zůstává nedefinovaná a měl by být považován za vyšetřovací postup, který může vyžadovat revizi u podskupiny pacientů (9).

Přestože předchozí studie uváděly, že LSG i LAP-BAND vedly k pooperačnímu zlepšení nebo vyřešení komorbidních stavů spojených s obezitou, LSG statisticky prokázalo významně vyšší míru vyřešení nebo zlepšení DM, HTN a LPD. Mezi skupinami nebyl významný rozdíl pro DJD, GERD, OSA nebo astma (2). Výskyt plicních komplikací nebyl hlášen.

Tato studie bude retrospektivně porovnávat četnost plicních komplikací po operacích LAP-BAND a LSG. Vliv operace na komorbidní stavy diabetes mellitus 2. typu (DM), hypertenze (HTN), hyperlipidemie (LPD), degenerativní onemocnění kloubů (DJD), gastroezofageální refluxní choroba (GERD), obstrukční spánková apnoe (OSA) a astma ve dvou subpopulacích bude také hodnoceno.