Comparação de complicações pulmonares relacionadas à gastrectomia vertical e banda gástrica

A obesidade é definida como um índice de massa corporal (IMC) superior a 30 (1). Sua frequência varia de acordo com as situações sociais, econômicas e culturais. Aproximadamente 15% a 20% da população da Europa, 40% dos Estados Unidos e até 80% de algumas populações nativas americanas e das ilhas do Pacífico (1) são obesas mórbidas, definidas como um IMC superior a 39 (2).

O procedimento de bandagem de silicone ajustável laparoscópica (LAP-BAND) ganhou aceitação rapidamente e agora é considerado a operação bariátrica mais comum. Na literatura, há raros relatos de casos de complicações respiratórias após LAP-BAND. Hofer et ai. (3) relataram um caso de pneumonia por aspiração recorrente. Nemni relatou um caso de tosse crônica que foi eliminada após a deflação do LAP-BAND (4). Almoudi relatou um caso de pneumonia no lobo inferior esquerdo 3 anos após LAP-BAND. O paciente apresentou sintomas semelhantes aos da asma (5).

No entanto, não há estudos na literatura abordando complicações pulmonares de longo prazo após LAP-BAND. Os relatos da maioria dos estudos anteriores com seguimento médio de 4 anos focaram na perda de peso como fator decisivo para o sucesso da cirurgia, e não nas complicações a longo prazo.

A gastrectomia vertical laparoscópica (LSG) é uma abordagem inovadora para o manejo cirúrgico da obesidade mórbida (6). Dados iniciais sugerem que o LSG é eficaz no tratamento da obesidade mórbida e pode ter um papel importante como procedimento estagiado ou definitivo. Uma revisão sistemática da literatura analisando os resultados clínicos e operacionais do LSG foi concluída para definir melhor o status do LSG como uma modalidade de tratamento emergente para obesidade mórbida (7). Os dados do LSG foram comparados com dados clínicos de referência e dados operacionais locais de procedimentos de banda gástrica ajustável laparoscópica (LAP-BAND) e bypass gástrico laparoscópico (LRYGB).

Uma revisão sistemática da literatura identificou 15 estudos (940 pacientes). A porcentagem de perda excessiva de peso (%EWL) para LSG variou de 33% a 90% e pareceu ser sustentada por até 3 anos. A taxa de mortalidade foi de 0-3,3% e as complicações maiores variaram de 0% a 29% (média de 12,1%). O tempo operatório variou de 49 a 143 min (média de 100,4 min). O tempo de internação variou de 1,9 a 8 dias (média de 4,4 dias).

O impacto operacional do LSG não foi descrito na literatura. Dados iniciais não randomizados sugerem que o LSG é eficaz no tratamento cirúrgico da obesidade mórbida (8). No entanto, não está claro se a perda de peso após LSG é sustentada a longo prazo e, portanto, não é possível determinar qual porcentagem de pacientes pode necessitar de cirurgia revisional adicional após LSG. O impacto operacional do LSG como um procedimento em etapas ou definitivo é mal definido e deve ser analisado mais a fundo para estabelecer seus custos gerais de saúde e impacto operacional. Embora o LSG seja uma opção promissora de tratamento para pacientes com obesidade mórbida, seu papel permanece indefinido e deve ser considerado um procedimento investigativo que pode exigir revisão em um subconjunto de pacientes (9).

Embora estudos anteriores tenham relatado que tanto o LSG quanto o LAP-BAND resultaram em melhora pós-operatória ou resolução de condições comórbidas associadas à obesidade, o LSG mostrou estatisticamente uma taxa significativamente maior de resolução ou melhora de DM, HTN e LPD. Não houve diferença significativa entre os grupos para DJD, GERD, OSA ou asma (2). A incidência de complicações pulmonares não foi relatada.

Este estudo irá comparar retrospectivamente as taxas de complicações pulmonares após cirurgias LAP-BAND e LSG. O efeito da cirurgia nas condições comórbidas de diabetes mellitus (DM) tipo 2, hipertensão (HTN), hiperlipidemia (LPD), doença articular degenerativa (DJD), doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), apneia obstrutiva do sono (OSA) e a asma nas duas subpopulações também será avaliada.