Sleeve-gastrektomiaan ja mahalaukun sidotukseen liittyvien keuhkokomplikaatioiden vertailu

Lihavuus määritellään painoindeksiksi (BMI), joka on yli 30 (1). Sen esiintymistiheys vaihtelee sosiaalisten, taloudellisten ja kulttuuristen tilanteiden mukaan. Noin 15–20 % Euroopan väestöstä, 40 % Yhdysvalloista ja jopa 80 % joistakin intiaanien ja Tyynenmeren saarten väestöstä (1) on sairaalloisesti liikalihavia, ja sen BMI on yli 39 (2).

Laparoskooppinen säädettävä silikoninauha (LAP-BAND) on saavuttanut nopeasti hyväksynnän, ja sitä pidetään nykyään yleisimpänä bariatrisena leikkauksena. Kirjallisuudessa on harvinaisia ​​tapauksia LAP-BANDin jälkeisistä hengityskomplikaatioista. Hofer et ai. (3) raportoi toistuvasta aspiraatiokeuhkokuumeesta. Nemni raportoi kroonisesta yskästä, joka poistui LAP-BAND-deflaation jälkeen (4). Almoudi raportoi vasemman alalohkon keuhkokuumetapauksesta 3 vuotta LAP-BANDin jälkeen. Potilaalla oli astman kaltaisia ​​oireita (5).

Kirjallisuudessa ei kuitenkaan ole tutkimuksia, jotka käsittelevät LAP-BANDin jälkeisiä pitkäaikaisia ​​keuhkokomplikaatioita. Raportit useimmista aiemmista tutkimuksista, joissa keskipitkän aikavälin seuranta on 4 vuotta, ovat keskittyneet painonpudotukseen leikkauksen onnistumisen kannalta ratkaisevana tekijänä pitkän aikavälin komplikaatioiden sijaan.

Laparoskooppinen sleeve gastrectomy (LSG) on innovatiivinen lähestymistapa sairaalloisen liikalihavuuden kirurgiseen hoitoon (6). Varhaiset tiedot viittaavat siihen, että LSG on tehokas sairaalloisen liikalihavuuden hoidossa ja sillä voi olla tärkeä rooli joko vaiheittaisena tai lopullisena toimenpiteenä. LSG:n kliinisiä ja operatiivisia tuloksia analysoivan kirjallisuuden systemaattinen katsaus saatettiin päätökseen, jotta LSG:n asema nousevana sairaalloisen liikalihavuuden hoitomuotona voitaisiin määritellä tarkemmin (7). LSG:n tietoja verrattiin kliinisiin vertailutietoihin ja paikallisiin operatiivisiin tietoihin laparoskooppisista säädettävästä mahanauhasta (LAP-BAND) ja laparoskooppisesta mahalaukun ohitustoimenpiteestä (LRYGB).

Kirjallisuuden systemaattisessa katsauksessa tunnistettiin 15 tutkimusta (940 potilasta). Prosentuaalinen liiallinen painonpudotus (%EWL) LSG:lle vaihteli 33 %:sta 90 %:iin ja näytti jatkuvan 3 vuoteen asti. Kuolleisuus oli 0-3,3 % ja vakavat komplikaatiot vaihtelivat 0 %:sta 29 %:iin (keskimäärin 12,1 %). Toiminta-aika vaihteli 49 - 143 min (keskiarvo 100,4 min). Sairaalassaoloaika vaihteli 1,9 päivästä 8 päivään (keskimäärin 4,4 päivää).

LSG:n toiminnallista vaikutusta ei ole kuvattu kirjallisuudessa. Varhaiset, ei-satunnaistetut tiedot viittaavat siihen, että LSG on tehokas sairaalloisen liikalihavuuden kirurgisessa hoidossa (8). Ei kuitenkaan ole selvää, jatkuuko painonpudotus LSG:n jälkeen pitkällä aikavälillä, ja siksi ei ole mahdollista määrittää, kuinka suuri prosenttiosuus potilaista saattaa tarvita ylimääräistä korjausleikkausta LSG:n jälkeen. LSG:n toiminnallinen vaikutus vaiheittaisena tai lopullisena menettelynä on huonosti määritelty, ja sitä on analysoitava edelleen, jotta voidaan selvittää sen terveydenhuollon kokonaiskustannukset ja toiminnallinen vaikutus. Vaikka LSG on lupaava hoitovaihtoehto sairaalloisesta liikalihavuudesta kärsiville potilaille, sen roolia ei ole määritelty, ja sitä tulisi pitää tutkimustoimenpiteenä, joka saattaa vaatia tarkistamista joillakin potilailla (9).

Vaikka aiemmat tutkimukset raportoivat, että sekä LSG että LAP-BAND johtivat leikkauksen jälkeiseen parantumiseen tai liikalihavuuteen liittyvien sairauksien paranemiseen, LSG osoitti tilastollisesti merkitsevästi korkeampaa DM:n, HTN:n ja LPD:n erottelunopeutta tai paranemista. DJD:n, GERD:n, OSA:n tai astman ryhmien välillä ei ollut merkittävää eroa (2). Keuhkokomplikaatioiden ilmaantuvuutta ei raportoitu.

Tässä tutkimuksessa verrataan takautuvasti LAP-BAND- ja LSG-leikkausten jälkeisten keuhkokomplikaatioiden määrää. Leikkauksen vaikutus tyypin 2 diabeteksen (DM), verenpainetaudin (HTN), hyperlipidemian (LPD), rappeuttavan nivelsairauden (DJD), gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD), obstruktiivisen uniapnean (OSA) ja samanaikaisiin sairauksiin. astma kahdessa alapopulaatiossa arvioidaan myös.